Российская ассоциация неонатологов протоколы. Серьезные нарушения у новорожденных детей. Неонатолог — это кто
В медицине существует большое количество разделов и направлений. Бывает порой трудно разобраться в разнообразии специализаций врачей. Кто такой терапевт или окулист, знает практически каждый. А вот неонатолог — кто это и что он лечит, многие порой даже не догадываются. В то время как этот врач выполняет очень важные функции, нередко спасая только начавшуюся жизнь.
С точки зрения физического развития важно, чтобы ребенок весил более 5 кг; когда он помещается ему на живот, он может держать голову в вертикальном положении, стоять на локтях, стоять на его руках со своими прямыми локтями, сидеть с небольшой помощью, добираться до игрушек. Развитие хорошего контроля над телом и головой помогает улучшить привычки в еде.
С точки зрения сенсорного развития: ребенок часто и легко кладет руки и игрушки во рту, с большим интересом просматривает пальцы, большие пальцы и кулаки. Ребенок ищет важную информацию о структуре пищи и улучшает потребление пищи в передней части рта. Чтобы помочь вашему чувственному развитию, отдайте свои детские игрушки и дайте ему различные чувства рта. Это готовит рот ребенка для разных текстур твердой пищи и приема ложки.
Наука неонатология
Не одно столетие люди пытались облегчить процесс рождения новой жизни, максимально уменьшив процент смертности, врожденных патологий и ранней инвалидности детей. Оценивали состояние здоровья новорожденных все, кто участвовал в процессе родоразрешения: повитухи, знахари, а позже акушеры. При отсутствии специальных знаний такое обследование сложно было назвать объективным, что нередко приводило к гибели ребенка.
Движения рта и языка постепенно улучшаются, развиваются способности жевания, а со временем улучшается питание. Ребенок хорошо пил пищу, не плевал, развивал навыки толкания пищи с передней стороны рта на спину, улучшались жевательные способности. Преждевременные дети имеют более низкие запасы железа при рождении по сравнению с пожертвованными, следовательно, более высокий риск дефицита железа. Железо необходимо для образования эритроцитов, которые переносят кислород в организме. Он также играет важную роль в иммунитете, развитии мозга и росте.
С развитием науки и технологического прогресса проблема необходимости в узкоспециализированном специалисте была вынесена на рассмотрение в медицинских кругах. Таким образом стали появляться научные работы, учебники для студентов-медиков по неонатологии.
Сегодня врач-неонатолог должен уметь правильно оценить и отследить состояние здоровья новорожденного (а именно ребенка от рождения до 28 дней жизни), обнаружить отклонения, патологические состояния, знать основы детской реанимации.
Младенцы с дефицитом железа выглядят усталыми, слабыми, бледными, не желающими играть. Низкий уровень железа в организме может привести к анемии. У детей дефицит железа может оказывать неблагоприятное воздействие на развитие мозга. Он также может вызывать деформацию ногтей и хрупкость, усугублять общее состояние здоровья, снижая иммунитет и повышая восприимчивость к инфекциям. Чтобы улучшить уровень железа в крови, младенцам нужно много продуктов с высоким содержанием железа каждый день.
Какие из лучших источников железа? Красное мясо, такое как телятина и ягненок; Печень, почка, паштет; курица; Свиньи, рыба, мидии, морепродукты; Холодное мясо - ветчина, филе. Помимо мяса, попробуйте другие продукты, содержащие железо. Завтраки с добавлением железа; Зеленые овощи, такие как шпинат, петрушка, брокколи, капуста; репа; яйца; Фрукты. Витамин С особенно важен для поглощения железа в организме. Например, подавайте овощи или салат с основным блюдом, фруктами десерта, добавляйте апельсиновый сок к измельченным овощам ребенка.
Становление неонатологии
Термин «неонатология» в переводе с греческого обозначает «рождение нового». В отдельный раздел преобразовалась данная наука в начале XX века. В 1922 году вышел первый учебник для студентов медицинских вузов под издательством американских авторов. Но настоящий прогресс был достигнут в 1960 году, когда был изобретен аппарат для искусственной вентиляции легких. Тогда же А. Шаффер в своей книге о заболеваниях новорожденных ввел такие понятия, как «неонатология» и "неонатолог-врач". Что делает такой специалист, каковы его функции, подробно описано ниже.
Витамин С можно разрушить путем термообработки или длительного хранения продуктов, поэтому хорошо, что продукты, которые можно давать в сыром виде ребенка, не должны подвергаться термической обработке. Лечение сопутствующих заболеваний. Врожденная пневмония в недоношенности часто клинически и радиологически неотличима от заболевания гиалиновой мембраны. Это требует использования антибиотиков в стандартной комбинации препарата пенициллина и аминогликозида или цефалоспоринов второго поколения. Средство выбора антибиотиков обычно проводится с помощью антибиотического тракта аспирата трахеи.
Неонатолог — это кто?
Неонатолог - кто это, каковы его задачи и функции? Это врач для новорожденных детей. От профессионализма специалиста зависит жизнь и здоровье ребенка. Именно неонатолог оценивает состояние только что родившегося малыша, определяет отклонения, патологии, наблюдает за «проблемными» малышами в стенах роддома и детских стационарах.
Для обеспечения оптимальной функции оксигенации крови необходимо поддерживать гематокрит более 45%. Это иногда требует дополнительных гемотрансфузий с концентратом эритроцитов. Профилактика гиалино-мембранной болезни.
- Если в течение 7 дней нет рождения, курс повторяется.
- Была доказана эффективность и безопасность этой профилактики.
Д-р Таня Праматарова - неонатолог НХ - Университетская больница Доктор. Иногда также необходимо обратиться к задуманным детям, проглотившим мягкие соски. Модель реформы здравоохранения, которая началась в Болгарии, не самая лучшая. Есть много других моделей, которые можно скопировать.
Обычно будущие мамы уделяют внимание тщательному выбору гинеколога и акушера, принимающего роды. Но почему-то совершенно не интересуются о том, есть ли в роддоме штатный врач-неонатолог. А ведь в руках этого специалиста в буквальном смысле находится жизнь и здоровье новорожденного. В специализированных роддомах, деятельность которых направлена на помощь роженицам в осложненных случаях, неонатологи присутствуют на родах в штатном порядке. Но ведь рождение ребенка - процесс непредсказуемый, несущий определенные риски. То есть и при нормальном протекании беременности стоит перестраховаться и заранее узнать о наличии компетентного неонатолога в роддоме.
Бактериальную резистентность можно блокировать с помощью небольших белков. Об этом сообщают ученые из Политехнического университета Санкт-Петербурга в сотрудничестве с Национальным исследовательским центром Курчатовского института. Болгарский врач будет одним из лидеров раннего исследования Альцгеймера в Соединенных Штатах. Это проф. Д-р Лиана Апостолова из Медицинского университета штата Индиана, которая для этой цели получила от Национального института здравоохранения 7, 6 млн.
Благодаря социальным сетям большинство из нас «появляются», подчеркивая их внешность и игнорируя плохих, пока мы не сможем оказаться в куче онлайн-приложений. Проблема подлинности выходит за рамки онлайн-пространства и идет прямо в нашу реальную жизнь. Некоторые люди стараются взять пример и приспособиться, чтобы потерять себя. Особенно в возрасте полового созревания. Другая проблема заключается в том, что некоторые из них размышляют над тем, что на самом деле происходит в их душах. Является ли мысль «кто я» страшной?
Неонатолог-врач: что делает и что лечит? Это специалист широкого профиля, он должен различать и определять симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии. В его задачи входит обследование всех органов и систем малыша на выявление патологий. Работа врача-неонатолога осложнена тем, что только появившийся на свет малыш еще не может объяснить, где и как болит, а также при лечении таких крох запрещается использовать стандартные препараты и методы, применяемые для реанимации взрослых.
Вы думаете, что делаете то, что вам нравится, или это просто позволяет вам оставаться на связи с другими? Можете ли вы действительно сказать, что вам нравится и не нравится? Если у вас есть проблемы с этим, вы страдаете от истинного «кризиса личности», который заслуживает внимания.
Что такое кризис идентичности? Наша идентичность - это то, как мы себя определяем. Он включает в себя наши ценности, убеждения и личность, охватывающие роли, которые мы выполняем в социальной и семейной жизни, воспоминания о прошлом и надежды на наше будущее, увлечения и интересы. Большинство из этих вещей, конечно, меняются со временем. Мы можем изменить школу, переехать в другое сообщество или полностью изменить наши убеждения.
Ассоциация врачей-неонатологов
Для повышения уровня оказания медицинской помощи создаются специализированные ассоциации. Так, в России в 1994 году была основана организация перинатальных специалистов (РАСПМ). Основателем можно назвать профессора Гаврюшова В. В., который также возглавил первую кафедру неонатологии медицинского университета.
Тогда откуда мы знаем, что наша личность является реальной и стабильной? Чтобы иметь твердую идентичность, мы должны уметь видеть, что мы - те же люди, что и раньше, и что мы будем в будущем. Мы должны чувствовать себя независимо от того, что такое наша среда. Это не значит действовать одинаково все время. Может быть, мы знаем, что мы темны, более отвлекаемся, испытываем стресс или нервничаем в разных условиях. Мы не можем сказать, что мы одинаковы с нашим романтическим партнером, друзьями и родителями.
Но даже с этими разными поведением и настроениями мы знаем, что мы одни и те же люди изнутри. Человек без чувства идентичности не чувствует человека, который был, есть и будет в будущем. Они не чувствуют то же самое, они могут даже чувствовать себя совершенно разными людьми в течение 24 часов. Некоторые говорят, что они смотрят на зеркало, и ему трудно поверить, что они видят самих себя. Понятно, что у значительной части нас иногда возникает ощущение, будто мы не знаем, кто мы, когда сталкиваемся с вызовами жизни.
На сегодняшний день членами организации являются более тысячи узких специалистов. Ассоциация неонатологов занимается тем, что обменивается опытом с международными коллегами, проводит исследования и научную работу.
Компетенция врача
В компетенцию врача-неонатолога входит оценка состояния здоровья новорожденного по шкале Апгар или Сильвермана. Это такие систематезированные критерии оценки роста, веса, реакций организма, на основании которых определяется уровень здоровья новорожденного. Такое исследование проводится сразу же после появления ребенка на свет. На основе полученных результатов врачи принимают решение о дальнейших действиях по отношению к новорожденному: определяют, необходимы ли реанимационные меры и какие именно. В сложных случаях собирается консилиум врачей, где присутствует главный неонатолог медицинского учреждения, для принятия решения о последующих действиях.
Если мы потеряем работу или любимца, если нам нужно отойти от наших родственников - каждое из этих вещей оставляет нас настолько ошеломленными, что мы временно теряем из виду себя. Для радости подлинный кризис идентичности различен, и не все добираются до него.
Это приводит к определенному текущему поведению во всей нашей сознательной жизни и может быть признано. И потому, что вы не можете быть уверены, находитесь ли вы в какой-то момент недоумения, или вы действительно переживаете кризис идентичности. Предлагаем вашему вниманию признаки того, что вы находитесь в кризисе идентичности.
Схема обследования новорожденного
В первую очередь, непосредственно после первого вдоха малыша, врач-неонатолог проводит обследование новорожденного по следующему плану:
- Прощупывает кости черепа для подтверждения отсутствия их повреждения и наличия родовой опухоли. Измеряет роднички.
- Осматривает ключично-грудные мышцы для исключения кривошеи и повреждения костей ключицы.
- Инструментально прослушивает ритмы сердца и дыхание в легких.
- Ощупывая живот, определяет размеры селезенки и печени.
- Проверяет тазобедренные суставы: их симметричность и подвижность.
- Отмечает тонус мышц.
- Исследует основные рефлексы новорожденного.
Вы меняетесь с окружающей средой. Если вы учитесь в месте, где все холодные и тихие, вы также холодны и спокойны. Если следующая работа требует, чтобы вы были оптимистами в разговоре, вы вскоре становитесь одним из них. Это похоже на то, что вы больше настроены посередине, чем по собственному выбору.
Мало того, что вы полностью пассивны вне отношений, но также, когда вы находитесь в таких увлечениях, и ваша внешность меняется, идеально вписываясь с идеями вашего партнера. Вы убеждаете себя, что то, что они предпочитают, является вашим любимым, но вы еще этого не знали, и даже вчера вы были настоящим рокером, теперь вы готовы бросать салфетки на дискотеки. Если вашему партнеру не нравится что-то, тогда вы готовы отказаться от него, даже если это друг.
Что может обнаружить неонатолог?
Задача неонатолога - не столько излечить ребенка от каких-либо заболеваний, сколько вовремя их определить и правильно составить план дальнейших действий. При первичном обследовании новорожденного врач может обнаружить:
- внешние уродства и аномалии развития;
- желтуху новорожденного;
- кровотечения (в том числе из пупка);
- нарушения в работе сердца и дыхательной системы;
- паралич различного вида.
Вы часто радикально меняете свой ум. Это включает в себя такие большие вещи, как политические, религиозные и ценностные убеждения, или просто ваше мнение о популярных «крутых вещах», таких как еда и мода. Вы можете обнаружить, что ваше решение меняется со дня на день и думает о том, что вы согласитесь в следующий раз. Если вы понимаете или нет, ваш ум меняется, чтобы дать другим то, что они хотят. Даже если вы не согласны с кем-то, на определенном уровне вы обнаружите, что сложно представить мнение, которое позволяет вести дискуссию.
Когда люди спрашивают вас «слишком много вопросов», вы чувствуете себя некомфортно. Вы обеспокоены тем, что не будете давать неправильный ответ. Возможно, вы разработали хорошую тактику, чтобы избежать этого, изменив тему или задав вопросы собеседнику, а затем согласившись с их мнением.
Анализ крови новорожденного
Если родители перед родами дали свое согласие на проведение анализа крови малыша, то сразу после его рождения проводят забор материала для исследования. Определяют группу крови, резус-фактор, проводят анализ на желтуху и генетические врожденные заболевания. Интересно, что кровь берут не из пальчика, а из пяточки - так менее травматично для крохи. Называется такое исследование неонатальным скринингом.
В основе отсутствия идентичности часто тревога, как будто вы боитесь оказаться в неправильном положении. Это делает вашу жизнь хуже, чем лучше. Истина заключается в том, что, если вы хотите узнать, кто вы, страх перед самосознанием станет одной из вещей, которые вы должны преодолеть.
Ваши связи не развиваются в глубину. Если вы не знаете, кто вы, вы можете испугаться, что другие поймут, что вы «не что-то особенное», и вам это не понравится. Таким образом, существует защита, которая предотвращает реальные отношения с другими людьми, даже если вы готовы привлечь много друзей и поддерживать много отношений. Все это постепенно растет и становится страхом близости. Возможно, что в более глубоких проблемах в ваших отношениях и в социальном круге вы развиваете тенденцию общаться с людьми, которые контролируют вас и приказывают вам, что делать.
Подобно многим физиологическим системам контроля, система управления дыханием организована как контур обратной связи. Вдыхаемый газ поступает по дыхательным путям (ДП) к альвеолам, где он участвует в обмене газов на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны. Рецепторы откликаются на информацию о гуморальных параметрах (РаО2, РаСО2, рН) и механических явлениях (например, о наполнении или растяжении легких, гиперволемии). Эта информация интегрируется в дыхательном центре (ДЦ) продолговатого мозга, который модулирует нервный импульс к мотонейронам, иннервирующим дыхательные мышцы и мышцы ВДП. Координированное возбуждение респираторных мотонейронов приводит к синхронному сокращению дыхательных мышц, создающему воздушный поток.
В кризисе идентичности и ясной памяти о прошлых быстрых изменениях мировоззрения, эмоций и решений вы можете почувствовать, что не можете доверять. Почему нет чувства идентичности? Психологи связывают эту проблему с нашим детством. Психолог развития Эрикссон считает, что окружающая среда, в которой мы выросли, имеет решающее значение для формирования чувства самосознания и автономии. Он идентифицирует восемь этапов психосоциального роста у человека. Они основаны друг на друге, каждый из которых предлагает положительный результат, если он имеет опыт «права».
Целью настоящего исследования было изучение состояния органного кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) тяжелой степени с целью выработки представлений о патогенезе его нарушений. Было обследовано 86 доношенных новорожденных с ГИЭ тяжелой степени с помощью допплерэхографии на 5-7-е, 14-16-е и 24-28-е сутки жизни. Изучался кровоток в аорте, легочной артерии, базальной, передней, средних мозговых артериях, почечной артерии и чревном стволе. В результате исследования нарушения органной гемодинамики отмечены в течение всего неонатального периода. Причиной длительного снижения сократительной способности миокарда может быть активация ренин-ангиотензиновой системы, что подтверждается наличием признаков повышенной пред- и постнагрузки. Выявлено снижение уровня кровотока преимущественно в базальной и передней мозговых артериях к окончанию раннего неонатального периода и повышение его в средних мозговых артериях к окончанию неонатального периода. Отмечено наличие механизма перераспределения кровообращения в пользу церебрального кровотока за счет ренального и, особенно, спланхического. Наиболее перспективными направлениями терапии признаны разработка методик влияния на активность собственно ренин-ангиотензиновой системы, а также на уровень вазоактивных веществ.
Первичная реанимация новорождённых невозможна без дополнительной дотации кислорода. Состояния, сопровождающиеся персистирующим цианозом при рождении (гипоксия вне зависимости, от причин её вызвавшей), безусловно, требуют использование 100% кислорода столько, сколько это требует состояние ребёнка, но ещё более важное значение в современных условиях имеет возможность, клинически обоснованного дозирования газовой смеси и качественное мониторирование оксиметрии и оксигенации новорождённых. Некоторые специалисты считают использование "селективного" кислорода в родовой комнате либо "винтажным" исскуством, либо необоснованными "андерграундными" экспериментами, приносящими лишние сложности и неудобства с сомнительной эффективностью. Однако это происходит чаще либо "по-накатанному" стандарту, либо из-за отсутствия возможности быстрого и качественного изменения и контроля проводимой терапии с помощью современного оборудования, использование которого могло бы во многом пересмотреть подходы к своим действиям. Лозунг - "спасти любой ценой" в неотложной неонатологии в условиях родовой комнаты имеет свои ограничения.
Поддержание температуры и насыщения газовой смеси водяными парами близкими к физиологическим параметрам при проведении искусственной вентиляции легких у новорожденных и недоношенных детей является крайне важной задачей. Каскад нагревателя с обогревающей спиралью внутри контура способен осуществлять эту задачу достаточно безопасно для легких пациента. В момент, когда газовая смесь покидает камеру увлажнителя, температура ее равняется 37 о С, но в дальнейшем при прохождении контура пациента она конденсируется на стенках. Подходя к пациенту, газ теряет необходимую влажность и может быть потенциально опасен, высушивая слизистую трахеи и бронхов. Обогрев и увлажнение дыхательной смеси по всей длине контура позволяет избежать образования конденсата на стенках дыхательной трубки и обеспечить новорожденному безопасность.
Современная неонатальная реаниматология немыслима без искусственной вентиляции. Внедрение ИВЛ в практику неонатологической интенсивной терапии существенно повысило выживаемость новорожденных, находящихся в критическом состоянии. ИВЛ протезирует дыхательную функцию, снимает нагрузку с дыхательной мускулатуры, освобождая ребенка от энергетических потерь. Однако аппаратное дыхание, в результате которого газовая смесь поступает в легкие под давлением, в отличие от спонтанного, не является физиологичным. Повышение внутригрудного давления при дыхательных циклах может отрицательно влиять как на гемодинамический статус пациента, так и собственно на легочную ткань.
Совершенствование методов вспомогательной вентиляции лёгких в последнее десятилетие позволило во многом изменить философию проведения искусственной вентиляции легких у новорождённых. На сегодняшний день диапазон методов респираторной поддержки варьирует в больших пределах от интерактивных режимов, для проведения которых необходимо наличие высококлассного респираторного оборудования, до неинвазивной вентиляции легких с помощью специальных масок или назальных канюль. В последнее время, теме неинвазивной вентиляции легких уделяется пристальное внимание. Существует большое количество методов и способов проведения данного вида респираторной поддержки с использованием различного технического обеспечения.
Проблема безопасного и эффективного кардиореспираторного мониторинга в домашних условиях у детей первого года жизни является весьма актуальной. Создатели современных мониторов прежде всего должны обращать внимание на снижение частоты ложных сигналов тревоги, регистрируемых приборами. Критического анализа заслуживают как показания к проведению мониторирования, так и то, какой тип мониторов следует использовать в каждом конкретном случае. В ходе исследований, проведенных в стационарных условиях в сомнологической лаборатории, было обследовано 59 детей первого года жизни. При этом изучалась возможность снижения частоты ложных сигналов тревоги за счет логического сочетанного анализа регистрируемых параметров монитором нового типа с программным обеспечением. Применение нового типа мониторов позволило достоверно снизить частоту ложных сигналов тревоги и достоверно улучшить операционные характеристики прибора.
Разработанный коллективом авторов проект новых методических рекомендаций РАСПМ направлен на оптимизацию методов диагностики, профилактики и лечения РДС у новорождённых, включая недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Авторы попытались учесть современные тенденции совершенствования респираторной терапии в развитых странах мира, позитивный опыт работы ведущих перинатальных и неонатальных центров Российской Федерации.
Вместе с тем авторы проекта отдают себе отчёт в том, что в тексте проекта методических рекомендаций могут содержаться определённые неточности. Коллектив авторов надеется на детальный и всесторонний анализ текста проекта методических рекомендаций со стороны других членов РАСПМ: врачей неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, педиатров и представителей других врачебных специальностей, а также со стороны медицинских работников, представляющих иные профессиональные ассоциации.
Монитор церебральной функции был изобретен Prior и Maynard в 1960 году для использования у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии. Основной целью ученых было создание системы мониторинга за функцией мозга, которая обладает следующими характеристиками: простота в обслуживании, невысокая стоимость, надежность метода, прямая информативность о нейрональной функции, неинвазивность, массовость и производительность, автоматичность и гибкость . Записи с аЭЭГ может читать врач с начальными знаниями об электрофизиологии. Простота метода подобна мониторингу ЧСС или пульсоксиметрии в отделении реанимации новорожденных.
