Признаки роландической эпилепсии у грудных детей. Доброкачественная роландическая эпилепсия
Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами - нозологически самостоятельная форма парциальной эпилепсии, характеризующаяся приступами, протекающими преимущественно в виде пароксизмов зрительных нарушений и нередко заканчивающимися мигренозной головной болью. ЭЭГ характеризуется наличием ритмичных комплексов «спайк-волна» в затылочных областях, возникающих при закрывании глаз.
Если вы больше не представляете содержание слова, а его звуковое выражение, вы можете довольствоваться багажом знаков несравненно более узкими, чем прибегать к предыдущему процессу. Письмо будет называться фонографическим, потому что оно не транскрибирует больше, чем звуки, его можно дополнительно описать как слоговую, согласную.
Тика или алфавита, в зависимости от того, была ли работа по анализу вовлечена в нее более или менее далеко. Очевидно, что эта общая схема должна быть скорректирована, например, по многочисленным фонетическим обозначениям, содержащимся в определенных видео-фонографических произведениях, - например, в случае написания японского кандзи.
Впервые случай доброкачественной затылочной эпилепсии был описан Н. Саз1:аиЬ в 1950 г. Приступы у девочки 12 лет впервые возникли в возрасте 7 лет и характеризовались вспышками света перед глазами в течение нескольких секунд. Иногда вслед за этим наблюдался типичный абсанс. На ЭЭГ в межприступном периоде при закрывании глаз отмечались ритмические комплексы «спайк-волна» в правой затылочной области, в момент приступа - генерализованные комплексы «спайк-волна» частотой 3 в 1 сек. Р.СНЪЪз, Е.СНЬЪз (1952) при исследовании возрастной динамики ЭЭГ-паттернов у больных с доброкачественной затылочной эпилепсией показали, что с возрастом фокус в затылочной области может исчезать. Лишь спустя 30 лет после первого сообщения, данная форма была выделена в нозологически самостоятельный эпилептический синдром.
Ван Эффентерре мог, как предлагает Леруй-Гурхан, установить непрерывность между различными вариантами написания, при условии, что пиктограммы и идеограммы не соответствуют инфантильным формам письма. Здесь невозможно попытаться даже грубо описать все системы письма, но, по крайней мере, в качестве примеров сложных систем, характеристики двух письменных систем, используемых в Япония: Кана и Кандзи.
В сценарии «Кана» с двумя графическими вариантами «Хира-кана» и «Ката-кана» содержится 51 силлабический знак, графики которого получены из упрощенных китайских форм, каждый знак соответствует отдельной звуковой единице. чисто фонетической слоговой и комбинационной.
Частота, с которой встречается доброкачественная затылочная эпилепсия в общей популяции, точно не установлена. В значительной мере это связано с недостаточным знанием многими клиницистами специфики данного синдрома. Между тем в отдельных исследованиях, проведенных в специализированных центрах, показано, что этот синдром составляет 20 % от всех доброкачественных парциальных эпилепсий [Рапаую(;орои1о8 С.Р., 1989]; по данным других авторов - 7 % (по сравнению с 62 % случаев доброкачественной парциальной эпилепсии с центротемпоральными спайками) [БаПа ВегпагсИпа В. еЬ а1., 1985].
Кандзи, с персонажами, близкими к китайскому письму, является им, типа «семиографическим». В школе сначала преподаются два варианта написания Кана, которые должны быть освоены в конце первого года начального школьного образования, но до конца этого первого года Кандзи вводится с тридцатью Это письмо имеет много тысяч символов. В повседневной практике знаки Кан используются вместе с персонажами кандзи, чтобы прояснить фонетическое чтение во многих неоднозначных случаях.
В японских исследованиях учтены обе эти системы письма в некоторых патологических формах языка, а локализованные поражения коры головного мозга, возникающие в результате сосудистых несчастных случаев у взрослых японцев, а также у западных людей, вызывают нарушения речи и языка. в письменной форме; но среди японцев эти расстройства будут иметь определенные особенности: локализованные поражения в районах Брока и Вернике будут глубоко влиять на использование Кана и, что еще хуже, на кандзи. В других случаях расстройства затрагивают кандзи, пишущие Хотя все кажется нормальным с Кана, некоторые исследования показывают, что правое полушарие может превосходить кандзи.
Генетические данные. В большинстве исследований указывается, что у больных с доброкачественной затылочной эпилепсией в 36,6 % случаев имеется отягощенный семейный анамнез по эпилепсии и в 15,9 % случаев - по мигрени [Рапаую1;орои1оз С.Р., 1989; ОазкаикН., 1992].
Клиническая характеристика. Возраст больного при проявлении заболевания вариабелен - от 15 мес до 17 лет, пик манифестации ведущих симптомов - 5 - 7 лет. В 1989 г. С.Р.Рапауюкорои1о8 выделил 2 формы доброкачественной затылочной эпилепсии: с ранним (2 - 8 лет) и поздним (старше 7 лет) дебютом. Данные формы отличаются также по клиническим проявлениям.
Определения и культурные функции письма
Таким образом, схематически две отдельные территории мозга вмешиваются, одна - для использования идеограмм кандзи, другая - для использования фонетических признаков Кана. Напротив, символы кандзи более подвержены влиянию семантических форм афазии. Например, крик - это не строго говоря оральный язык в строгом смысле этого слова, его можно отправить и принять как способ устного общения, но он также может быть простым признаком беспокойства, но полученным другим как речь.
Мы только что видели, что есть также различная степень графической коммуникации, начиная от образного представления, которое воспроизводит объект, к которому относится связь, к тому, что мы называем письмом. Эти элементы, составляющие письменность, являются графическими знаками, структура которых аналогичные языковым признакам: они состоят из означающего выражения и содержания. Две системы коммуникации, языка и письма совпадают с одинаковым содержанием: общий человеческий опыт. Они отличаются тем, что их знаменатели различны, в них используются графические элементы и язык вокальных элементов.
Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом возникает преимущественно у детей в возрасте 5 лет и характеризуется редкими ночными пароксизмами. Приступ, как правило, начинается со рвоты, тонической девиации глазных яблок в сторону и нарушения сознания. В ряде случаев наблюдается переход в гемиконвульсии или генерализованный тонико-клонический приступ [Рапаую1юрои1о5 С. Р.,
Для этого автора язык имеет нормальное и основное проявление, которое звучит; письменное или графическое представление, являющееся вторичным проявлением, с лингвистической точки зрения оно не может быть изучено само по себе, а только в его отношениях с первым. Лёри-Гурхан показывает, что из их источника фонетика и графизм соответствуют той же цели, выражают символизирующую мысль и что между ними происходит изначально координация, а не подчинение, проблема определенной независимости между письменным языком и языком устные остаются, тогда всегда открыты, некоторые говорят о транспозиции, а не транскрипции.
1989] . Продолжительность приступов вариабельна, от нескольких минут до нескольких часов.
Доброкачественная затылочная эпилепсия с поздним дебютом характеризуется зрительными феноменами и «незрительными» симптомами. Спектр зрительных расстройств, наблюдаемых во время приступа, весьма разнообразен: преходящие нарушения зрения - 65 %, амавроз - 52 %, элементарные зрительные галлюцинации (мелькание светящихся предметов, фигур, вспышки света перед глазами) - 50 %, сложные, сценоподобные галлюцинации - 14 % [Оаз^аи!; Н., 1992]. Сознание, как правило, сохранено. Приступы возникают в основном в дневное время.
Лёри-Гурхан также утверждает, что «образное искусство напрямую связано с языком» и что оно намного ближе к написанию в самом широком смысле, чем к «искусству», «Фигуративное поведение неотделимо от языка, - говорит он, - та же способность человека отражать реальность в словесных символах, жестах или материализованных фигурах».
Однако мы не исчерпываем предмет функций письма, когда в связи с этой конкретной формой, которую выполняет символизирующая функция человека, мы говорим о его роли коммуникации, помощи памяти, о отражении исторический шаг. Письменное слово действительно считалось магико-религиозным искусством. Нет сомнения, что «божественное» происхождение, которое, возможно, было приписано ему, например, в греческой или египетской мифологии, не чужды этой концепции. содержание, которое оно материализует, оно может быть полезным или вредным.
«Незрительные» феномены также разнообразны: гемикло- нические судороги - 43 %, генерализованные тонико-клонические судороги - 13 %, автоматизмы - 13 %, версивные движения - 25 % [Саз1аи(; Н., 1992].
Постприступное состояние в ряде случаев характеризуется диффузной либо мигренеподобной головной болью (33 %), иногда сопровождающейся тошнотой и рвотой (17 %) [Оаз- 1аи1 Н., 1992].
Те, кто владеет этим, немного «волшебники», современные мастера - создатели кодов. «Ритуал» и окружающий себя обрядами, используемые предметы могут стать «фетишами». Для тех, кто считал священные писания священными, это можно было проследить только правой рукой, рукой добра, также сакрализованной, в то время как левая рука, которая имела какое-то отношение к темной области и плохо известная магия была табу.
Письмо содержит «секреты», следовательно, содержит власть Слишком «демотическую» и слишком оскверненную, она принадлежит всем, поэтому человек не перестает использовать тайные писания, чтобы скрыть содержание своего сообщения или труднодоступный письменный язык, признак более высокого уровня, который дает право на более высокий социальный ранг.
Провоцирующие факторы. Одним из частых (25 %) факторов, провоцирующих развитие приступа, является резкая смена освещенности при переходе из темного помещения в светлое.
Интеллект у детей с доброкачественной затылочной эпилепсией нормальный, очаговые неврологические нарушения отсутствуют.
Данные лабораторных и функциональных исследований. Согласно Р. Ьо1зеаи (1993), межприступная ЭЭГ при доброкачественной затылочной эпилепсии характеризуется нормальной основной активностью и наличием высокоамплитудных, ритмично (1 - 3 Гц) повторяющихся спайков, острых или медленных волн в затылочной или заднетемпоральной области. Установлено также, что в 38 % случаев затылочные спайки сочетаются с генерализованными, билатеральными комплексами «спайк-волна», «полиспайк-волна» [Саз1:аи1: Н.,
Есть еще другие функции письма. Например, функция консолидации социальных групп. Определенная система письма дает всем тем, кто практикует это чувство принадлежности к тому же сообществу. Эта система, а также используемые символы сохраняют в них культуру, которая связывает человека с его прошлым и имеет функцию объединения, которая была и всегда используется правительствами: письменность становится делом бизнеса. государство. Коммерческое использование письменного упоминания должно также упоминаться как одна из его важнейших функций.
1992] . В исследованиях разных авторов [Рапаую1;орои1о5, 1989; Оаз1аи1 Н., 1992; Ьо1зеаи Р. е! а1., 1993] обращено внимание на взаимосвязь затылочных спайков и зрительной реактивности. Показано, что патологические ЭЭГ-паттерны появляются при закрывании глаз и исчезают, когда глаза открыты. Вместе с тем гипервентиляция и ритмическая фотостимуляция не оказывают влияния на патологические ЭЭГ- паттерны при доброкачественной затылочной эпилепсии. Изменения ЭЭГ в момент приступа аналогичны таковым в меж- приступном периоде, но отличаются более высокой частотой затылочных спайков [РапауюЬорои1оз С.Р., 1989]. ЭЭГ ночного сна характеризуется увеличением частоты затылочных спайков без изменения их морфологии и активацией патологических ЭЭГ-паттернов в фазу медленного сна [Ьо1зеаи Р. е(: а1., 1993].
Увеличение богатства требовало, чтобы запасы были обновлены. И это коммерческие потребности, которые привели бы финикийцев к созданию чисто фонографического письма, что позволило бы им преодолеть недостатки многих признаков египетских и клинописных писаний.
Слова - это знаки и в то же время изображения. «Человек» отражены «там рассматривает и дает себя созерцать будущие поколения: египетские иероглифы, то» римские и греческие монументальные писать письма манускриптов средневековья, те, которые украшали миниатюры эпохи Возрождения, должны быть тщательно прослежены. Китайские каллиграфические персонажи должны были быть красивыми и вдохновленными - каллиграфия и поэзия идут рука об руку.
В большинстве случаев доброкачественной затылочной эпилепсии изменения на компьютерной томограмме мозга отсутствуют.
Критерии диагноза. Основными критериями диагноза доброкачественной эпилепсии детского возраста с затылочными пароксизмами являются
Дебют преимущественно в 5 -7 лет,
Частая наследственная отягощенность по эпилепсии и мигрени,
Сурдель-Томин подробно описывает исключительную декоративную роль арабских графических знаков, «тонкую гармонию сразу ритмичную и линейную». Эта система письма имеет тенденцию иногда возвращаться к идеограмме. Определенный цикл завершен. Однако эти системы сталкиваются с привычками читателей и вкусом писателей для «естественного» письменного языка и для всех его бесконечных нюансов.
Рис. 2 - Выдержка из: Формулы каллиграфии императора Тайцзуна, династии Тан. Чтобы писать, нужно отворачиваться от внешнего мира в отношении зрения и слуха, нужно сосредоточить свой ум и изгнать все другие идеи, быть в хорошем настроении, иметь сердце в своей тарелке. Поэтому мы можем понять суть каллиграфии.
Приступы со рвотой, девиацией глазных яблок и потерей сознания либо сочетающиеся со зрительными симптомами без потери сознания,
Нормальный интеллект и нервно-психическое развитие,
Доброкачественное течение,
Наличие на ЭЭГ ритмичных спайков в затылочной области, появляющихся при закрывании глаз
Дифференциальный диагноз.
Текст, скопированный «китайской рукой». Мы очень благодарны Вивиан Аллетон за то, что заготовили его. Рис. 3 - Тот же текст, что и на рис. 2, скопированный с горизонтальной компоновкой записи и размотки слева направо - система компоновки, которая начала # быть принята в Китае из.
С другой стороны, другие незначительные модификации соответствуют только альтернативным вариантам осуществления на графике, структура символов по существу остается неизменной. Вивиан Аллтон в городах открыты для противоречивых влияний, таких как Гонконг или Сингапур, то правописание, используемые индивидом обозначают свою «политическую лояльность»: упрощенные новые варианты написания, когда «мы придерживаемся реформ, старые варианты написания, когда» мы традиционалист.
Доброкачественную затылочную эпилепсию с ранним дебютом необходимо, по мнению С Р Рапаую1орои1з (1989), в ряде случаев дифференцировать от нарушений мозгового кровообращения Внезапное, инсультоподобное начало приступов, сопровождающихся рвотой, тонической девиацией глаз в сторону, потеря сознания и генерализованные тонико-клонические судороги затрудняют диагностику доброкачественной затылочной эпилепсии Однако такие признаки, как отсутствие неврологических нарушений и полное восстановление после приступа, позволяют установить правильный диагноз Заболевания, с которыми следует дифференцировать доброкачественную затылочную эпилепсию с поздним дебютом, представлены в табл 2 16
Используя, по его культуре и своей стране, определенные формы и направления, соблюдая определенные правила перестановки языка, стремясь быть быстрым, оставаясь разборчивым, он должен подчиняться ряду ограничений. Давайте посмотрим, при каких условиях он может адаптироваться к ограничениям и научиться писать.
Условия развития письменной речи у детей
В онтогенезе письменность позже устного языка. Традиционная и кодифицированная, запись - результат приобретения, это возможно только с определенного уровня эволюция языка и определенная степень интеллектуального, моторного, практического и эмоционального развития.
Согласно § 5уетЪ)огп5с1оШг, ^ 5 Бипсап (1993), наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике доброкачественной затылочной эпилепсии и мигрени В настоящее время доказана возможность сочетания мигрени и эпилепсии у одного и того же больного Р АпсЗенпапп (1987) выделил синдромы, характеризующиеся сочетанием эпилепсии и мигрени
Общая организация их планирования и факт определенной эквивалентности письменных инструментов. Каждый нормальный человек, с определенной степени эволюции, обладает способностью писать. Этот потенциал, который зависит от целостности и созревания нескольких систем, может только стать эффективным благодаря обучению. Лейшнер, для разных уровней написания: при копировании восприятие формы оптических символов имеет первостепенное значение, равно как и требуемые мощности иннервации двигателя. В диктовке важное значение имеет вербальное понимание текста, переданного вслух другими, и трансформация в графический символизм.
1 Приступы, индуцированные классической мигренозной аурой
2 Эпилептические пароксизмы во время приступа мигрени, в дальнейшем они становятся независимыми от мигреноз- ных приступов
3 Эпилептические пароксизмы при инсультах, возникших вследствие тяжелой мигрени
4 Доброкачественная затылочная эпилепсия, при которой у 30 % больных отмечается мигрень, 9 % больных с мигренью имеют характерные для доброкачественной затылочной эпилепсии изменения ЭЭГ
Таблица 2 16 Дифференциальная диагностика доброкачественной затылочной эпилепсии
|
5 Роландическая эпилепсия, сочетающаяся с мигренью
6 Синдром МЕЬАЗ (митохондриальная энцефаломиопатия, лактат-ацидоз, инсультоподобные эпизоды)
7,8 Приступная и постприступная мигренеподобная головная боль, сочетающаяся с эпилептическими разрядами в височной и затылочной областях
Прогноз. При доброкачественной эпилепсии детского возраста с затылочными пароксизмами прогноз благоприятный
Согласно С Р Рапаую1орои1о$ (1989), при доброкачественной затылочной эпилепсии с ранним дебютом к 12 годам наступает полная ремиссия
Вместе с тем в единичных случаях доброкачественной затылочной эпилепсии с поздним дебютом необходимо длительное лечение антиконвульсантамп
Роландическая эпилепсия относится к доброкачественным формам заболевания, которые характерны для детского возраста. По статистике, из 100 тыс. детей в возрасте до 14 лет у 21 ребенка хоть раз в жизни мог наблюдаться приступ доброкачественной эпилепсии. Среди всех пациентов психотерапевтов и психиатров, которые проходят лечение от эпилепсии, роландическая форма встречается у 15% из них.
Первые признаки заболевания проявляются у малышей старше 2-3 лет (до этого возраста патология не характерна). Пик симптоматики приходится на 7-9 лет. К подростковому возрасту заболевание постепенно проходит. Именно по этой причине оно относится к доброкачественным формам: полное излечение возможно. Полностью приступы прекращаются к 15-18 годам. Взрослые данной патологией не страдают.
Какой эписиндром считается доброкачественным?
Согласно единому мнению эпилептологов, доброкачественная эпилепсия та, симптомы которой не требуют лечения или допускают минимальное вмешательство и проходят сами по себе без каких-либо последствий.
Единичный приступ, который часто встречается при роландической форме заболевания, хоть и дает возможность классифицировать его как полноценную патологию, но среди специалистов принято его относить именно к приступам. Международная противоэпилептическая лига предложила роландическую эпилепсию зачислять к самоограниченным синдромам. Она проходит сама по себе и не вызывает структурное повреждение головного мозга. Когда мозг взрослеет, снижается его эпилептогенность. На ранних этапах принято разделять судороги у новорожденных (до 18 месяцев); фебрильные приступы и фокальные синдромы малышей до 2- летнего возраста; вегетативные симптомы у детей 3-4 лет; фокальные приступы роландической патологии от 3 до 15 (реже 18) лет. Доброкачественные приступы никогда не наблюдаются в юношеском и зрелом возрасте.
Факторы, повышающие риски роландической эпилепсии
Заболевание затрагивает роландовую зону головного мозга. Очаг судорожности зарождается в нервных клетках височной области. Как только созревают нейроны детского головного мозга, так сразу снижается их возбудимость. Поэтому роландическую форму принято относить к заболеваниям младшего возраста, симптомы которой проходят по мере взросления ребенка.
На сегодняшний день не установлено точных причин, которые провоцируют развитие патологии.
Существует версия, что одним из факторов может быть генетический: у детей, чьи родственники болеют любой другой формой эпилепсии, риск возрастает.
Виды и симптомы приступов
Роландическая эпилепсия характеризуется такими видами (формами) приступов:
- простые парциальные - выявляются в судорожных сокращениях по одной лицевой стороне (иногда затрагивают и руку); онемении языка, щек, гортани;
- сложные парциальные - сопровождаются судорогами отдельных мышц, повышением слюнотечения, нарушением речи. Способны перейти в генерализованные судорожные классические припадки.
Для доброкачественной эпилепсии присущи такие черты:
- появление приступов в период сна;
- наличие ауры перед судорогами (покалывание, пощипывание гортани, языка, десен);
- звуковое сопровождение по типу «горлового бульканья»;
- максимальная длительность приступа три минуты (минимальная может быть и несколько секунд, поэтому не всегда замечается);
- постепенное затихание симптоматики: дети старшего возраста страдают от проявлений данной формы патологии намного реже детского.
Роландическая эпилепсия у малышей протекает сложнее, чем у школьников. Связанно это с незрелостью нервной системы детского возраста. В период активного роста и перестройки организма приступы могут повторяться несколько раз в неделю или даже ежедневно.
Как диагностируется доброкачественная эпилепсия?
Поскольку симптомы заболевания выражаются не остро, проявляются во время ночного сна в 80% случаев, диагностирование проводится при помощи электроэнцефалографии. Так можно проследить активность детского головного мозга и выявить нарушения. Желательно исследование проводить в ночное время (поскольку в активное время суток патология редко проявляется). Дополнительно назначается полисомнография.
На основании каких признаков невролог ставит диагноз?
- Высокоамплитудные волны и пики в центральной височной зоне;
- функциональная нормальная активность головного мозга;
- острые пики чередуются с медленными затихающими волнами.
Три вышеуказанных признака составляют полный «роландический комплекс».
Как отличить роландическую форму патологии от других заболеваний?
Роландическая эпилепсия у детей обладает похожей симптоматикой с некоторыми иными неврологическими нарушениями. Чаще всего ее путают с другими формами эпилепсии, возникающими при травмах головного мозга, энцифалопатиях, менингите, наличии новообразований. Отличительный признак патологии: сохранение интеллекта; обычная активность мозга на ЭЭГ; отсутствие расстройства поведения. Если у специалиста возникают сомнения в диагностике, он может назначить дополнительно магнитно-резонансное исследование мозга (МРТ).
Как не пропустить первые симптомы заболевания?
Доброкачественная эпилепсия отличается от взрослой. Первые признаки патологии бывает нелегко определить в раннем возрасте. Ведь повышенную активность младенцев относят и к особенностям характера, и к определенным неврологическим нарушениям. У человека сложилось мнение, что при эпилепсии всегда будут сильные судороги. Но это неверно: протекание заболевания зависит от формы и индивидуальных особенностей организма. Эпилептологи знают, что встречаются в практике пациенты без припадков. И под термином «эпилепсия» скрывается больше шестидесяти отклонений с похожей клиникой.
На что должны обращать внимание родители (ведь доброкачественная роландическая эпилепсия может сопровождаться разными генерализованными приступами или сигнализировать предвестниками задолго до обострения):
- При бессудорожной форме малыш замирает, а его взгляд становится «отсутствующим». Характерно подергивание век или легкое запрокидывание головы. Приступ длится несколько секунд, после чего ребенок возвращается к обычным занятиям. Часто родители не придают значение данной симптоматике, списывая все на обычную рассеянность. Такие приступы более характерны для девочек.
- При судорожной эпилепсии присутствует классический припадок: напряжение мышц, судороги.
- В период атонического приступа ребенок может просто потерять сознание. Кроме стандартного обморока больше никаких симптомов, указывающих на эпилепсию нет. Но заболевание развивается. Поэтому, если родители заметили, что малыш начал периодически терять сознание, его нужно немедленно показать специалисту.
- Мышечный спазм - во время сна или сразу после пробуждения ребенок на несколько секунд непроизвольно выпрямляет ноги, наклоняет туловище или голову вперед, подтягивает руку груди. Часто клинические проявления идут только на мышцах шеи. Тогда малыш начинает качать головой. Такие спазмы характерны для детей раннего возраста и к 5 годам либо проходят бесследно, либо переходят в определенную форму эпилепсии.
К другим настораживающим признакам следует отнести:
- жалобы на головную боль, которая сопровождается тошной;
- небольшое расстройство речи - ребенок на несколько секунд не способен ничего сказать или выдает искаженные звуки;
- нарушение сна, особенно, если малыш жалуется на страшные сновидения.
Окончательно разобраться с диагнозом поможет специалист после проведенных исследований.
Роландическая доброкачественная форма эпилепсии в статистике
На протяжении многих лет изучения патологических нарушений у детей раннего возраста, специалистами была обнаружена определенная закономерность в развитии и симптоматике доброкачественного вида заболевания:
- минимально фиксированный возраст больного - несколько месяцев;
- средняя частота фиксации патологии: 20 детей из 100 тысяч;
- критический возраст для проявления острой симптоматики - 7-9 лет;
- половая распространенность - у мальчиков заболевание диагностируется на 50% чаще, чем у девочек;
- главная причина развития - генетический фактор;
- тяжесть протекания - у 20% пациентов фиксируются одно-или двукратные эпизоды за всю жизнь; у 20% - частые; 1% пациентов получает дополнительный риск развития тяжелых синдромов;
- психический статус - не нарушается;
- неврологический статус - в норме;
- частота ночных приступов - 80% всех случаев;
- проявления -30% наблюдают гемифациальные симптомы (сокращение нижней губы, повышенное слюнотечение, задержка речи), у остальных присутствуют оро-ларингиальные признаки (онемение щеки, языка, гортани; звуковое искажение речи);
- сохранность сознания во время приступов - без нарушений у 2/3 больных;
- длительность приступов - до 2 минут в большинстве случаев. У трети пациентов могут быть пролонгированными.
До достижения ребенком шестнадцатилетнего возраста доброкачественная патология обычно проходит. Только у 2% больных доброкачественная эпилепсия может длиться до 18 лет.
Нужно ли лечить доброкачественную эпилепсию? У врачей нет единого мнения. Ведь даже при полном отсутствии вмешательства клиническая симптоматика доброкачественных форм проходит сама по себе. Поэтому некоторые медики считают, что нет необходимости назначать противоэпилептические препараты.
Их оппоненты настаивают на другом: признаки заболевания хоть и не четко выраженные, но при отсутствии лечения могут привести к псевдоленноксу (атипичной фокальной эпилепсии). Иногда под роландической формой скрывается другой диагноз. И несвоевременное лечение способно ухудшить состояние пациента.
Если врач принимает решение о медикаментозной терапии, то ребенку назначается один медикамент вальпроевой кислоты. При его индивидуальной неэффективности проводят замену на леветирацетам. Для детей старше 7 лет показано назначение карбомазепина.
Пристального внимания требуют малыши в возрасте до 3 лет. У них наблюдается незрелость нервных клеток, что приводит к частым приступам. При наличии подозрений на патологию, проводится осмотр неврологом.
Каждый родитель обязан знать методы оказания первой помощи при приступе:
- во время тонических судорог или мышечных конвульсий приподнять ребенка;
- для предотвращения западания языка - положить ребенка на бок и дать в рот что-то мягкое;
- длительные судороги требуют вызова неотложной помощи.
Чтобы эпилептические приступы не повторялись, врачи дают рекомендации родителям по соблюдению методов профилактики. Главное внимание уделяется режиму дня. Нарушение сна - приводит к перевозбудимости нервной системы и провоцирует приступы. Ребенок обязан полноценно высыпаться.
Если у малыша был хоть один эпизод ночного приступа, желательно для сна размещать его в комнате взрослых, а не оставлять в одиночестве в детской. Как вариант при раздельном сне - использовать радионяню. При роландической эпилепсии приступы бывают чаще всего ночью, поэтому важно держать ребенка под контролем, чтобы предотвратить западание языка. Заболевание часто имеет предварительную ауру (характерные горловые звуки) поэтому, находясь рядом, родители будут иметь возможность вовремя среагировать на приступ.
Категорически запрещается нарушать режим детского сна (смещать время укладывания, отказываться в раннем возрасте от дневного отдыха). Детская нервная система должна иметь возможность полноценно расслабляться и отдыхать. Не стоит при спящем ребенке смотреть телевизор, играть в компьютерные игры. Не рекомендуется плотно кормить малыша перед сном.
В сложных случаях, когда профилактика и медикаментозное лечение не дали положительного эффекта, специалист может назначить кетогенную диету. Это специальный пищевой режим, который устанавливается врачом согласно возрасту, весу, физической нагрузке ребенка. Разрабатывается схема питания с преобладанием жиров и контролем углеводов и белков. Первые пять дней диеты малыш должен находиться в клинике под присмотром медиков, которые будут контролировать уровень кетоновых тел в организме. Они могут вырабатываться в избытке и являются токсинами. Только после изучения того, как детский организм реагирует на изменение питания, его выписывают домой, а родителям даются рекомендации по дальнейшему соблюдению диеты. Запрещено самостоятельно принимать решение о назначении кетогенного рациона. Это делается только под руководством врача!
Важное значение для профилактики эпилепсии у детей имеет правильный образ жизни мамы во время беременности. В этот период должны полностью исключаться вредные привычки (курение, алкоголь); не разрешается заниматься теми видами деятельности, которые могут оказывать токсическое влияние на плод. Полноценное питание, рациональные физические нагрузки и правильный режим дня - основа крепкого здоровья будущего малыша.
Прогнозы
Согласно собранным статистическим данным, у более чем 90% детей в возрасте старше 13 лет симптомы роландической доброкачественной эпилепсии не наблюдались. Только у 2% шестнадцатилетних подростков сохранилась доброкачественная симптоматика.
При исследовании обнаружено, что неблагоприятными факторами, которые могут влиять на тяжесть и продолжительность патологии, являются раннее (до 4 лет) и позднее (после 10 лет) начало эпилепсии.
Нередко повторные приступы случаются в течении первых 4 лет. Длительный период ремиссии не означает полного выздоровления: у части детей после многолетнего отсутствия приступы могут проявляться вновь. Во взрослом возрасте возможно единичное проявление симптоматики в легкой форме. Часто это связанно с гормональной перестройкой организма. Поэтому чаще наблюдается у женщин, в то время как в детском возрасте роландическая форма заболевания больше характерна для мужского пола.
