Целью сестринского процесса является. Оценка функционального состояния пациента. Техника профессионального общения
Обследование (сбор информации о состоянии здоровья пациента);
. сестринская диагностика (определение и обозначение существующих и потенциальных проблем пациента, требующих сестринского вмешательства);
. планирование (определение программы действий);
. выполнение плана (действия, необходимые для осуществления плана);
. оценка (исследование реакций пациента на вмешательство сестринского персонала).
Неверно полагать, что сестринский процесс — это принципиально новое в нашей профессии. Во-первых, сменяющие друг друга взаимосвязанные этапы характеризуют любую деятельность. Если вы решили поменять работу или имидж, то, очевидно, осознаете цель, результат, последовательность ваших действий, выполните планы и сравните полученный результат с воображаемым. Не говоря уже о ежедневной, рутинной работе. Лучше все-таки представлять заранее, как в течение смены поставить 15 капельниц, сделать 25 внутримышечных инъекций, ассистировать врачу при двух пункциях и при этом сохранить физическое и психическое здоровье как свое, так и окружающих.
Во-вторых, сестринский процесс весьма сходен по своим основным этапам с врачебным: выслушивание жалоб пациента, обследование и исследования, постановка диагноза, выбор способа деятельности, сами действия, дальнейшие рекомендации. Существующие между ними различия относятся больше к содержательной стороне этих процессов.
И самое важное — сестринский персонал и раньше, и сейчас использует в своей деятельности элементы сестринского процесса, порой и не подозревая об этом.
Поэтому, говоря о сестринском процессе как о новом способе действий сестринского персонала, мы в первую очередь имеем в виду, что специалисты в области сестринского дела должны научиться осознавать: что, почему и для чего они делают.
Итак, сестринский процесс - это системный подход к оказанию сестринской помощи пациенту, ориентированный на достижение пациентом оптимально возможного состояния путем удовлетворения его потребностей.
Цели сестринского процесса
:
. определение потребностей пациента в уходе;
. определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода;
. применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение потребностей пациента;
. оценка эффективности сестринского ухода.
Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования (ФГОС ВПО) по направлению подготовки Сестринское дело (квалификация (степень) бакалавр) утверждает требования к результатам освоения этой программы. Одна из профессиональных компетенций, которыми должен обладать бакалавр, непосредственно указывает на важность применения технологии сестринского процесса в практической деятельности: «Выпускник должен обладать готовностью обеспечить квалифицированный уход за пациентом с учетом его индивидуальных потребностей и проблем, на основе владения методами сбора и оценки данных о состоянии здоровья пациента, методологии сестринского процесса, результатов оценки эффективности оказания медицинской и медико-социальной помощи пациенту (ПК-2)».
Таким образом, сестринский процесс можно рассматривать как методологическую основу сестринской деятельности.
Через историю окружающей среды медсестра может выявить воздействие опасных веществ, которые ни пациент, ни врач не подозревали в качестве этиологических агентов существующих симптомов или болезней. Способы и инструменты для проведения полной истории состояния окружающей среды были хорошо описаны. Три ключевых вопроса, которые должны быть включены во все истории взрослых пациентов, следующие. Вы заметили какие-либо отношения между вашими текущими симптомами и действиями на работе, дома или в других средах?
- Каковы ваши текущие и прошлые долгожданные работы?
- Были ли у вас какие-либо недавние воздействия химических веществ или радиации?
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О СЕСТРИНСКОМ ПРОЦЕССЕ
Понятие «сестринский процесс» появилось в начале 1950-х гг. в США. Лидия Холл (Lydia Hall) в статье «Quality of nursing care» (1955) впервые использовала это понятие и описала его через совокупность трех этапов: наблюдения, организации ухода, оценки эффективности ухода. Она отождествляла сестринский уход с проявлением внимания, укреплением и сохранением здоровья и человечностью (care, cure, core).
Дороти Джонсон (Dorothy Jonson, 1959) определила сестринское дело как стимулирование поведенческой активности клиента. Описанный ею сестринский процесс включал также три этапа: оценку состояния клиента, принятие медицинской сестрой решения, действия медицинской сестры.
Ида Орландо (Ida Orlando, 1961) также описывала сестринский процесс как совокупность трех этапов: поведения клиента, реакции медицинской сестры, действий медицинской сестры.
В основу модели, представленной в 1960-е гг. Сестринской школой Иельского университета (США), был положен системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Согласно утверждению наиболее известной и популярной исследовательницы этого периода Вирджинии Хендерсон, все люди, как здоровые, так и больные, имеют определенные жизненные потребности.
По мнению другой исследовательницы Ф. Абделлах, в основе сестринского процесса должны лежать принципы холизма. Иными словами — целостного подхода к личности с учетом физических, психических, эмоциональных, интеллектуальных, социальных и духовных потребностей пациентов и их семей.
В 1967 г. Western Interstate Commission for Higher Education (США) определила сестринское дело как процесс взаимодействия между клиентом и медицинской сестрой, а сестринский процесс как пошаговое взаимодействие между медицинской сестрой и пациентом, включаюшее восприятие, обмен информацией, интерпретацию и оценку полученных данных.
В том же году Хелен Юра (Helen Yura) и Мэри Уолш (Mary Walsh) также описывали сестринский процесс как совокупность четырех этапов: обследования, планирования, выполнения, оценки. Лоис Ноулес (Lois Knowles) впервые сделала попытку описать сестринский процесс как совокупность пяти этапов, или «5D» (discover, delve, decide, do, discrimination) — выявления, поиска информации, принятия решения, действия, разбора результатов1.
В 1973 г. Американская Ассоциация медицинских сестер (American Nurses Association — ANA) опубликовала стандарты сестринской практики, где значительная роль отводилась сестринским диагнозам. В этом же году в США состоялась первая конференция по классификации сестринских диагнозов. Придавая особое значение постановке диагноза при оказании пациенту сестринской помощи, было предложено выделить диагностирование из обследования в самостоятельный этап сестринского процесса.
С этого момента модель сестринского процесса как совокупности пяти этапов (обследование, диагностирование, планирование, выполнение плана, оценка результата) стала использоваться в сестринском образовании и сестринской практике.
В 1991 г. ANA были опубликованы стандарты клинической сестринской практики, в которых идентификация результата была выделена в отдельный этап сестринского процесса, сделав его шестиэтапным: обследование, диагностирование, идентификация результата, планирование, выполнение (реализация плана), оценка результата.
Оба процесса также подчеркивают необходимость привлечения и включения проблем здоровья сообщества в рамках оценки. Медсестры, умеющие проводить опросы, активные слушания и групповые процессы, а также эпидемиологические методы, могут быть неоценимыми членами команды.
Медсестры долгое время служили преподавателями пациентов; они учат пациентов, как встать с постели после операции, как изменить одевание, возможные побочные эффекты лекарств, а также важность диеты и физических упражнений для поддержания здоровья. Эту роль можно расширить, включив в нее обучение пациентов, семей, работников и сообществ о возможных неблагоприятных последствиях воздействия опасных факторов окружающей среды и способах сокращения или устранения таких воздействий. В качестве моделей для подражания медсестры могут проводить свою практику и жить в экологически безопасном режиме, то есть путем ограничения ненужного воздействия химических веществ или выполнения обычных обязанностей таким образом, чтобы минимизировать травмы из-за эргономических опасностей.
Г. МДК 07.01. Теория и практика сестринского дела.
«Сестринский процесс - научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента».
Суть сестринского дела (по ЕРБ ВОЗ) – уход за человеком и то, каким образом сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем.
Медсестры могут выступать в качестве преподавателей, выступая на собраниях сообщества и участвуя в мероприятиях на уровне общин, связанных с окружающей средой и здоровьем человека. Они также могут участвовать в сообщениях о риске или опасности для учреждений общественного здравоохранения.
Первоначальный фокус общения с риском заключался в разработке и предоставлении сообщения от эксперта или агентства общественности, чтобы помочь общественности лучше понять ситуацию и ее последствия для их здоровья и благополучия. Это определение расширяется для включения двустороннего диалога между регулирующими органами или менеджерами и общественностью. Интерактивный процесс обмена информацией о технических опасностях и реакции человека, как физиологический, так и эмоциональный, требует от профессионалов, которые могут слушать, интерпретировать, уточнять и пересматривать вопросы и информацию в эмоционально заряженных и иногда враждебных ситуациях.
Основа сестринского процесса - пациент как личность, требующая комплексного (холистического) подхода.
Сестринский процесс предусматривает чёткую схему при уходе за больным.
Непременное условие - участие пациента в этом процессе и членов его семьи в определении целей ухода, плана, способов сестринского вмешательства и в оценке результатов ухода, что позволяет осознать пациенту необходимость помощи самому себе, обучиться ей и оценить качество сестринского процесса.
Основная роль родителей в обучении медсестер с отдельными лицами и семьями. Потребуется расширение, чтобы обеспечить связь со всеми сообществами и широкой общественностью, если они будут заполнять существенную нишу в области гигиены окружающей среды. Способность оценивать целевую аудиторию, разрабатывать сообщение, которое имеет смысл и понятно, выбирать метод или средства массовой информации для передачи сообщения, а разрешение конфликтов на уровне сообщества - это навыки, выходящие за рамки нынешней подготовки большинства медсестер.
Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов (с обязательным документированием) :
1. оценка состояния (обследование) пациента;
2. интерпретация полученных данных (определение проблем);
3. планирование предстоящей работы;
4. реализация (выполнение) составленного плана;
5. оценка результатов перечисленных этапов.
Необходимо будет расширить базовые навыки увязки индивидуальных потребностей с информацией и другими ресурсами, чтобы включить связь сообщества с экспертами по охране окружающей среды, которые могут находиться за пределами обычной сети сестринских рефералов. Потребность в расширении роли сестринского дела в охране окружающей среды не очевидна для многих медсестер по нескольким причинам. Во-первых, ни один образец для подражания не предупредил их о потенциальной опасности воздействия окружающей среды.
В результате медсестры не знают, что определенные вещества являются чрезвычайно опасны для здоровья человека или что некоторые условия окружающей среды вносят значительный вклад, хотя и коварно, в заболеваемость и смертность населения, которому они служат. Во-вторых, медсестры подозревают или подвергаются сомнению со стороны своих пациентов о безопасности определенных состояний, но они делают не знают, где найти точную информацию об экологических опасностях и о мерах по их контролю. Дальнейшая поддержка такого характера повысит способность обобщающих медсестер обучать своих пациентов по вопросам охраны окружающей среды.
Любой из этапов может быть пересмотрен и скорректирован после проведения текущей оценки, что позволяет сестре своевременно реагировать на изменение потребностей пациента.
Обязательными условиями для действий медицинской сестры :
Профессиональная компетентность;
Навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных;
Теоретически аспекты охраны здоровья человека в области охраны окружающей среды могут быть изолированы и рассматриваться в рамках традиционных медицинских систем. На практике эти проблемы обычно разворачиваются в высокозатратном социальном и политическом контексте. Медсестры и другие медицинские работники часто должны помочь отдельным пациентам найти и обеспечить доступ к специализированным услугам по проблемам здоровья, связанным с экологическими опасностями. Им также может быть позволено связаться с отдельными лицами, агентствами и организациями вне системы здравоохранения, работая от имени пациентов или сообществ для изменения опасных условий и предотвращения будущих проблем со здоровьем.
Достаточное время и доверительная обстановка;
Конфиденциальность;
Согласие и участие пациента;
При необходимости участие других медицинских и/или социальных работников.
Первый этап: обследование пациента - текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента. Цель - собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу данных о нем, о его состоянии в момент обращения за помощью. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Источником информации может быть не только пострадавший, но и члены его семьи, коллеги по работе, друзья, случайные прохожие и т. д. Они дают информацию и в том случае, когда пострадавшим является ребенок, душевнобольной, человек в бессознательном состоянии и т.п.
Общепризнано, что интересы пациентов, работников или членов общины лучше всего служат, позволяя им выступать в качестве их собственных адвокатов. Однако медицинские сестры научные знания и опыт общения с учеными, врачами и другими авторитетами позволяют им быть эффективными защитниками в некоторых ситуациях, когда отдельные граждане, вероятно, будут чувствовать себя запуганными. Эта роль особенно важна, когда адвокация.
Включает общение с органами общественного здравоохранения и частной промышленностью, где запросы отдельных граждан иногда встречаются с ответами, которые не могут решить их проблемы. Установление легитимности информационно-пропагандистской деятельности в качестве элементов сестринской практики потребует согласованных усилий среди педагогов и руководителей профессий медсестер. Адвокация как один из компонентов роли медсестры имеет важное значение, если необходимо создать более сильную, более ориентированную на профилактику модель сестринской практики.
Данные обследования:
1. Субъективные- включают чувства и эмоции, выраженные вербальным и невербальным методами, источник информации сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья
2. Объективные- получены в результате наблюдений и обследований, проводимых медицинской сестрой: анамнез, социологические данные (взаимоотношения, источники, окружающая среда, в которой пациент живет и работает), данные о развитии (если это ребенок), сведения о культуре (этнические и культурные ценности), информация о духовном развитии (духовные ценности, вера и т. д.), психологические данные (индивидуальные особенности характера, самооценка и способность принимать решения). Важным источником объективной информации являются: данные физикального обследования пациента (пальпация, перкуссия, аускультация), измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания; данные лабораторного исследования.
Междисциплинарные аспекты гигиены окружающей среды
Экологические опасности и их последствия для здоровья редко поддаются простым решениям, применяемым в рамках одной дисциплины. Эффективные вмешательства в отношении болезней, связанных с окружающей средой, требуют совместных усилий со стороны многих дисциплин из-за сложного характера вопросов гигиены окружающей среды, быстро развивающейся научной базы в области гигиены окружающей среды и необходимости в стратегиях первичной профилактики, которые часто должны привлекать специалистов из других сфер, помимо ухода за больными.
В ходе сбора информации медицинская сестра устанавливает с пациентом «лечебные» отношения;
Определяет ожидания пациента и его родственников - от лечебного учреждения (от врачей медицинских сестер);
Осторожно знакомит пациента со стадиями лечения;
Начинает вырабатывать у пациента адекватную самооценку своего состояния;
Такое сотрудничество включает в себя постоянный диалог и текучесть ролей и обязанностей. Медсестры привыкли работать с членами других дисциплин в направлении общей цели, хотя это часто бывает в междисциплинарной форме, причем члены каждой дисциплины выполняют свою деятельность самостоятельно и с четкой разграничением ролей. Различные ассоциации медсестер и другие медицинские профессии выступают за более совместный подход к проблемам здравоохранения, который является весьма интерактивным и более вероятно, будет называться междисциплинарным.
Получает информацию, которая требует дополнительной проверки (информация об инфекционном контакте, перенесенных заболеваниях, проведенных операциях и т. п.);
Устанавливает и выясняет отношение пациента и его семьи к болезни, отношения «пациент - семья».
Конечный результат первого этапа - документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте. Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме. Сестринская история болезни - юридический протокол-документ самостоятельной, профессиональной деятельности медицинской сестры в рамках ее компетенции. Цепь сестринской истории болезни - контроль за деятельностью медсестры, выполнением ею плана года и рекомендаций врача, анализ качества оказания сестринской помощи и оценка профессионализма медсестры. И как итог - гарантия качества оказания помощи и безопасности.
Этот вопрос важно рассмотреть, чтобы наиболее эффективно решать проблемы гигиены окружающей среды. Границы более гибкие, чем твердо сформулированные, с представителями различных профессий, которые сотрудничают в обмене знаниями, методами и идеями о том, как обеспечить качественное медицинское обслуживание. Совместная практика с некоторым перекрытием функций позволяет членам различных дисциплин взаимодействовать с общей общей миссией.
Национальная лига по сестринскому делу описала несколько аспектов сложного характера медицинской помощи: технологические достижения, которые увеличивают доступ к информации, необходимость обучать профессионалов распознавать закономерности и заниматься инновационным решением проблем, а не просто.
Второй этап
сестринского процесса - установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза (рис. 2).
Проблемы пациента:
1. существующие - это проблемы, которые беспокоят пациент в настоящий момент. Например: под наблюдением находится пациент 50-ти лет, получивший травму позвоночника. Пострадавший находится на строгом постельном режиме. Проблемы пациент, беспокоящие его в настоящее время - боль, стрессовое состояние, ограничение подвижности, дефицит самоухода и общения.
Овладение дидактическим содержанием и все более широкую и интегрированную базу знаний, не относящуюся к дисциплине. Эти проблемы особенно важны для здоровья окружающей среды, которая требует возможности доступа к имеющейся и всеобъемлющей информации, способности распознавать закономерности болезни и участия в междисциплинарных действиях для получения опыта по таким дисциплинам, как физика, социология, политология, истории и экологии, а также различных медицинских дисциплин.
В последнее время большое внимание уделяется идее сотрудничества как компонента междисциплинарного подхода. Способность к совместному труду явно важна, когда множество профессионалов здравоохранения и их растущая специализация и дифференциация ролей сочетаются со сложностью требований к уходу за пациентами, чтобы сделать взаимозависимость среди профессионалов существенной.
2. потенциальные . Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени. У нашего пациента потенциальными проблемами являются появление пролежней, пневмония, снижение тонуса мышц, нерегулярное опорожнение кишечника (запоры, трещины, геморрой).
Поскольку у пациента в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритетов.
Другие также писали в том же духе, подчеркивая настоятельную необходимость междисциплинарного обучения профессиям в области здравоохранения и совместной практики между медсестрами и врачами. К сожалению, несмотря на четкий мандат на междисциплинарную практику, существует множество барьеров для таких механизмов; к ним относятся ограничительные законы о лицензировании и практике и неадекватное междисциплинарное образование.
Лица, практикующие общественное здравоохранение и профессиональное здоровье, и их профессиональные ассоциации поддерживают междисциплинарные модели практики. Профессионалы, занимающиеся проблемами охраны окружающей среды, включают, но не ограничиваются, специалистов по промышленной гигиене, токсикологии, безопасности, эргономике, технике, гидрогеологии, медицине и гигиене труда. Медсестры должны знать типы знаний, функций и практики, которые составляют эти дисциплины, и имеют одинаковую важность, другие специалисты в области здравоохранения должны знать о базе знаний, функциях и практике медсестер.
Приоритеты:
Первичные - Проблема пациента, которые если не лечатся, то могут оказать пагубное влияние на больного, обладают первичным приоритетом.
Промежуточные - неэкстремальные и неопасные для жизни потребности больного
Вторичные.- потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу.
Возвратимся к нашему примеру и рассмотрим его с учётом приоритетов. Из существующих проблем первое, на что должна обратить внимание медицинская сестра, это болевой синдром, стресс - первичные проблемы, расположенные в порядке значимости. Вынужденное положение ограничение движений, дефицит самоухода и общения- промежуточные проблемы.
Из потенциальных проблем первичными являются вероятность появления пролежней и нерегулярное опорожнение кишечника. Промежуточными - пневмония, снижение тонуса мышц, При каждой выявленной проблеме медицинская сестра намечает себе план действий, не оставляя без внимания и потенциальный проблемы, так как они могут превратиться в явные.
Следующей задачей второго этапа является формулировка сестринского диагноза.
«Сестринский диагноз (учебник по сестринскому делу авторов Карлсон, Крофт и Маклере (1982г)) - состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное) установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры».
В отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т. п.). Врачебный диагноз не меняется, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Кроме этого, сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах. Например, сестринский диагноз «страх смерти» может быть у пациента с острым инфарктом миокарда, у пациентки с новообразованием молочной железы, у подростка, у которого умеола мама, и т. п.
Задача сестринской диагностики - установить все настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармоничного состояния, установить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент, является для него главным, и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать эти отклонения.
Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь. Эта реакция может быть: физиологической, психологической, социальной, духовной. Например, при бронхиальной астме вероятны следующие сестринские диагнозы: неэффективное очищение дыхательных путей, высокий риск удушья, пониженный газообмен, отчаяние и безнадежность, связанные с длительным хроническим заболеванием, недостаточная самогигиена, чувство страха.
Сестринских диагнозов при. одном заболевании может быть сразу несколько. Врач купирует приступ бронхиальной астмы, устанавливает ее причины, назначает лечение, а научить пациента жить с хроническим заболеванием - задача медицинской сестры.
Сестринский диагноз может относиться не только к пациенту, но и к его семье, коллективу, в котором он работает или учится, и даже к государству. Поскольку реализация потребности к передвижению у человека, лишившегося ног, или самообслуживания у пациента, оставшегося без рук, в ряде случаев но может быть реализована семьей. Для обеспечения пострадавших инвалидными колясками, специальными автобусами, подъемниками в железнодорожные вагоны и т. п. необходимы специальные государственные программы, т. е. помощь государства. Поэтому в сестринском диагнозе «социальная изоляция пациента» могут быть повинны и члены семьи и государство.
Третий этап
сестринского процесса - планирование сестринской помощи (рис 3).План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. Письменный план ухода за пациентом уменьшает риск некомпетентного ухода. Это не только юридический документ качества сестринской помощи, но и документ, позволяющий определить экономические затраты, поскольку в нем указываются материалы и оборудование, необходимые для выполнения сестринского ухода. Это позволяет определять потребность в тех ресурсах, которые используются наиболее часто и эффективно в конкретном лечебном отделении и учреждении. План обязательно предусматривает участие пациента и его семьи о процессе ухода. Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.
Постановка целей сестринского ухода:
1. дает направление при проведении индивидуального сестринского ухода, сестринских действий и используется для определения степени эффективности этих действий.
2. Должна соответствовать определенным требованиям: цели и задачи должны быть реальными и достижимыми, должны иметь конкретные сроки для достижения каждой поставленной задачи (принцип «измеряемости»).
В постановке целей ухода, так же как и в их реализации, участвует пациент (там где может), его семья, а также другие специалисты.
Цели сестринского ухода :
Краткосрочные (для срочного сестринского ухода) - должны быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания.
Долгосрочные -достигаются в более длительный период времени (более двух недель), обычно направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье. Выполнение этих целей чаще всего приходится на период после выписки пациента.
Если долгосрочные цели или задачи не определены, то пациент не имеет и по сути лишен планомерного сестринского ухода при выписке.
Во время формулирования целей необходимо учитывать: действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего или кого). Например: медицинская сестра должна обучить пациента в течение двух дней делать самому себе инъекции инсулина. Действие - делать инъекции; временный критерий - в течение двух дней; условие - с помощью медсестры. Для успешного выполнения целей, необходимо мотивировать пациента и создать благоприятную среду для их достижения.
В частности, примерный индивидуальный план ухода за этим пострадавшим может иметь следующий вид:
Решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом;
Решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целыо профилактики пролежней, установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим;
Определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс планирования.
Составление плана ухода предусматривает наличие стандартов сестринской практики, то есть выполнение того минимального качественного уровня обслуживания, который обеспечивает профессиональный уход за пациентом..
После определения целей и задач по уходу медицинская сестра составляет собственно план ухода за пациентом - письменное руководство по уходу. План ухода за пациентом представляет собой подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения сестринского ухода, который записывается в сестринскую историю болезни.
Подводя итог содержанию третьего этапа сестринского процесса - планированию, медицинская сестра должна четко представлять ответы на следующие вопросы:
Какова цель ухода?
С кем я работаю, что представляет собой пациент как личность (его характер, культура, интересы)?
Каково окружение пациента (семья, родственники), их отношение к больному, их возможности для оказания помощи, их отношение к медицине (в частности к деятельности медицинских сестер) и к лечебному учреждению, в котором проходит лечение пострадавший?
Каковы задачи медицинской сестры в достижении целей и задач по уходу за пациентом"?
Каковы направления, способы и методы реализации целей и задач?
Каковы возможные последствия? .
Четвертый этап сестринского процесса - осуществление плана сестринских вмешательств
Цель - обеспечение соответствующего ухода за пострадавшим; то есть оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей; обучение и консультирование, при необходимости, пациента и членов его семьи.
Ø Независимая - предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов. Например: обучение пациента навыкам самоухода, расслабляющий массаж, советы пациенту относительно его здоровья, организация досуга пациента, обучение членов семьи приемам ухода за больным и т. д.
Ø Зависимая - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несет ответственность за выполняемую работу. Здесь она выступает в роли сестры-исполнителя. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию, выполнение инъекций, физиотерапевтических процедур и т. д.
По современным требованиям медицинская сестра не должна автоматически выпопнять указания врача (зависимое вмешательство). В УСЛОВИЯХ гарантии качества медицинской помощи, ее безопасности для больного сестра должна уметь определить, является ли данное предписание необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата, не превышает пи она максимальную разовую или суточную дозы, учтены ли противопоказания, совместимо ли данное лекарственное средство с другими, правильно ли выбран путь введения.
Дело в том, что врач может устать, у него может снизиться внимание, наконец, из-за ряда объективных или субъективных причин он может допустить ошибку. Поэтому в ин тросах безопасил,ти медицинской помощи для пациента медицинская сестра должна знать и уметь уточнил) необходимость тех или иных назначений, правильность дозировок лекарственных средств и т. д.. Необходимо помнить, что медицинская сестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессиионально некомпетентна и так же ответственна за последствия ошибки, как и тот, кто сделал это назначение
Ø Взаимозависимая - предусматривает совместную деятельности медицинском сестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструкторов "К, сотрудниками социальной помощи). Ответственность медицинской сестры одинаково велика для всех типов вмешательства.
Медицинская сестра выполняет намеченный план, применяя несколько методов ухода: помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей, уход для достижения хирургических целей, уход для облегчения достижения целей медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента) и т. п. Каждый из методов включает теоретические и клинические навыки. Потребность- пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Например, при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т. л, Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложненных травмах позвоночника и костей газа и т. д. Реабилитирующая помощь - процесс длительный, его примеров может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика беседа с пациентом. Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентами большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Совет - это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании и облегчает межличностные отношения между больным, семьей, медицинским персоналом. В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к здоровому образу жизни - (.бросить курить, похудеть, увеличить степень подвижности и т. д.
Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:
Наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни,
Наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу связанных с остановкой сестринского диагноза и регистрация полученных результатов в сестринскои истории болезни.
На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и
*поставленные цели не реализуются. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует и
медицинскую сестру, и пациента. Нередко медицинская сестра работает в условиях дефицита
времени, что связано с неукомплектованностью сестринского персонала, большим количеством
пациентов в отделении и.т. п. В этих условиях медицинская сестра должна определить: что должно
быть выполнено немедленно; что должно выполняться по намеченному плану; что может быть
сделано, если останется время; что можно и: - :ло передать по смене.
Пятый заключительный этап процесса - оценка эффективности сестринского процесса. Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной медицинскими сестрами постоянно и самой сестрой в порядке самоконтроля в конце и в начале каждой смены. Если работает бригада медицинских сестер, то оценка проводится сестёр которая выполняет функции сестры-координатора. С систематический процесс оценки требует от медицинской сестры, знаний, умения мыслить аналитически при сравнений достигнутых результатов с ожидаемыми. Если поставленные задачи выполнены и проблема решена, медицинская сестра должна удостоверить это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, поставив дату и подпись.
Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. Оценка всего сестринского процесса производится в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение, если он скончался или в случае длительного наблюдения.
При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается ипи изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.
Таким образом, оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности.
Может показаться, что сестринский процесс и сестринский диагноз - это формализм, «лишние бумаги». Но дело в том, что за всем этим стоит пациент, которому в правовом государстве должна быть гарантирована эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи: врача, медицинской сестры и пациента. В этих условиях поощрение и успех, взыскание за ошибки оцениваются морально, административно - юридически и экономически. Поэтому каждое действие медицинской сестры, каждый этап сестринского процесса фиксируются в сестринской истории болезни - документ, отражающем квалификацию медицинской сестры, уровень ее мышления, а значит, уровень и качесто оказываемой ею помощи.
Несомненно, и об этом свидетельствует мировой опыт, внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений обеспечит дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, позволит сестринскому делу в нашей стране оформиться в качестве самостоятельной профессии.
