Методы оценки состояния плода во время беременности и родов. Методы оценки состояния плода
Любая будущая мама все 9 месяцев переживает о том, как растет и развивается ее малыш. Чтобы беременность протекала нормально, и мама не беспокоилась о состоянии плода, сегодня в акушерстве используется целый спектр диагностических технологий, позволяющих своевременно выявить любые отклонения внутриутробного развития. Какие методы используются для обследования плода и каковы показания для их проведения?
Сонографическое наблюдение за увеличением веса у плодов с задержкой роста должно проводиться с интервалом не менее недели из-за степени точности метода. Плоды с заторможенностью роста асимметричного типа, в общем, соответствуют плацентарной недостаточности. Ухудшение питательного вклада в плод приводит к уменьшению размера печени, что приводит к относительному уменьшению периметра брюшной полости по отношению к диаметрам головного мозга и длине бедра.
Мы также видели, как двумерная сонография позволяет оценить степень ухудшения питания плода путем оценки веса плода на протяжении всей беременности. Тем не менее, фето-плацентарный, дыхательная функция т.е. гемодинамика и хронических асфиксии плод приверженность замедление рост могут быть оценены с высокой степенью надежности путем цветных допплеровской велосиметрией в пупочных и церебральных артериях плода, и в материнских маточных артериях.
Ультразвуковой скрининг
Основным методом контроля состояния малыша является УЗИ. Благодаря его использованию можно обнаружить сам эмбрион, начиная с самых ранних сроков – со 2-3 недели. Уже в этот период при помощи УЗИ определяют сердцебиение плода, что подтверждает его правильное развитие.
УЗИ проводится несколько раз за беременность. На 10-14 неделе выполняется первый скрининг, направленный на выявление хромосомных аномалий у плода. При этом оцениваются:
Уменьшенный поток в пупочной артерии, из-за увеличение сопротивления в сосудистой территории плацентарна, проявляется переменным уменьшением скорости потока в конце диастолы может достигать арест и произвести откат где более серьезным. Эта ситуация подтверждается кривой спектральной скорости из-за увеличения показателей сопротивления или пульсаций или увеличения скорости систолической скорости-диастолической скорости.
На территории церебральной артерии, напротив, производится компенсаторная вазодилатация, предназначенная для привилегии орошения головного мозга, когда ситуация с гипоксемией ставит под угрозу ее целостность. Мы видим, что плод приводит гипоксию приводит к увеличению сопротивления дистальных артерий пуповины со сниженной скоростью диастолического потока и снижение сопротивления в мозговых артериях, с компенсаторным увеличением потока крови головного мозга.
1. толщина воротникового пространства (ТВП); это область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью его мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника, в которой может скапливаться жидкость; в норме в сроки 11-14 недель составляет 2-2,8 мм; ТВП является маркером хромосомных нарушений плода, в первую очередь синдрома Дауна;
История цервикальной некомпетентности или угрозы преждевременных родов
В этих случаях наблюдается постоянство постсистолического участка над 26 неделями. Это изменение морфологии спектральной кривой артерий матки приводит к отсутствию самодовольства из-за увеличения плацентарного сосудистого русла, что характерно для нормальной беременности, и которое обычно определяет прогрессирующее снижение устойчивости к потоку. Ультрасонография - очень эффективная и объективная процедура для оценки характеристик шейки матки во время беременности. Для этих целей используются различные методы сонографии.
2. наличие и длина носовой кости (НК); в норме на сроке 12-13 недель составляет 3 мм; ее отсутствие подозрительно в отношении синдрома Дауна.
Совместно с первым УЗ-скринингом определяются материнские сывороточные маркеры («двойной тест»): свободный хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А), уровень которых меняется при хромосомных аномалиях плода: синдроме Дауна (трисомии 21 хромосомы), синдроме Эдвардса (18) и синдроме Патау (13).
Трансабдоминальный путь требует умеренного наполнения мочевого пузыря. Трансальбиальные или трансперсональные экзамены и трансвагинально выполняются с пустым мочевым пузырем, и информация, которую они предоставляют, обычно более полная, чем та, которая получена трансабдоминально. Все они оказались безобидными и хорошо переносимыми, когда они выполняются подходящим оператором.
В преждевременных родах, а также цервикальной недостаточности, вы можете объективировать длину цервикального канала и ненормального дилатации внутреннего зева и внешнего, так как выступ мешка воды в канале, когда это происходит, При оперированной цервикальной некомпетентности можно определить точное местоположение размещения серкляжа и его континентального эффекта.
Второй УЗ-скрининг проводится на 20-22 неделе, чтобы в случае выявления генетической патологии женщина имела возможность прервать беременность до 24 недели, то есть до того времени, когда плод считается жизнеспособным. Биохимический скрининг второго триместра («тройной тест») в настоящее время отменен из-за большого количества ложных результатов.
Ультрасонография при инвазивных процедурах
По этим причинам мы советуем лечащим врачам воспользоваться преимуществами этих процедур, запросив их при указании и объяснив пациенту, что такое осмотр. В нашей Службе мы не проводим диагностические инвазивные процедуры хромосомных аномалий, когда намерение родителей состоит в том, чтобы прервать поврежденный плод. В этом смысле хорионическая биопсия ворсинок и ранний генетический амниоцентез не являются частью наших обычных диагностических процедур.
Антенатальное цитогенетическое исследование, предпочтительно плодовой крови, полученное кордоцентезом, мы сделали это, когда диагноз некоторой хромосомопии, несовместимой с постнатальной выживаемостью, необходим для определения акушерского поведения при родах.
При пролонгации беременности следующее УЗИ рекомендуется выполнять на сроках 32-34 недели и перед родами. При необходимости количество исследований увеличивают.
Фето- и плацентометрия
Во время УЗИ производится фетометрия – измерение размеров плода. При этом определяются и сравниваются с нормой для соответствующего срока такие параметры плода, как:
Инвазивные терапевтические процедуры, управляемые ультразвуком
Диагноз некоторых врожденных инфекций, а также диагноз некоторых коагулопатий составляют другие признаки кордоцентеза. Вопреки диагностическим инвазивным процедурам терапевтические процедуры все еще находятся на стадии оценки, и эффективность некоторых из них еще не доказана. Исключением является переливание крови плоду с перинатальной гемолитической болезнью.
Другие врожденные или приобретенные заболевания плода были предметом внутриматочного лечения. Из них размещение сосудистого амниотического шунта при паллиативном лечении синдрома заднего уретрального клапана, по-видимому, имеет очевидную выгоду. Коррекция уретрального клапана также была предпринята с помощью эндоскопической хирургии с переменными результатами.
Бипариетальный размер (БПР),
-окружность головки (ОГ),
-окружность живота (ОЖ),
-длина бедра (ДБ),
-размеры печени и селезенки,
-предполагаемая масса (ПМП).
При УЗИ имеется возможность оценить размеры плаценты, ее состояние, степень зрелости и количество околоплодных вод, параметры которых могут меняться при некоторой патологии плода.
В заключение, ультрасонография высокого разрешения сделала возможной практику инвазивных фетальных процедур для диагностических и терапевтических целей. Первые показали большую практическую полезность. Сравнительный анализ четырех формул. Тесты могут предотвратить состояние у женщин и детей и снизить вероятность смертности и осложнений при беременности.
Возможно, ни одна из бабушек или большинство матерей старше 50 лет не сделала УЗИ во время беременности. Вот почему многие уверяют, что в то время так много экзаменов не было необходимым, чтобы все прошло хорошо. Тем не менее, врачи, такие как Клаудиа Серрано, гинеколог и генетик Связанного с Человеческим Воспроизводством, отрицают эти популярные выводы и уверяют, что осложнения и материнская и эмбриональная смерть с тех пор уменьшились.
Также УЗИ позволяет определить мышечный тонус плода в реальном времени, выявить повышенный («поза боксера») или пониженный тонус (симптом «открытой ручки» – разжатая кисть и вытянутые пальцы), изучить дыхательные движения плода (ДДП), являющиеся сокращениями дыхательной мускулатуры и диафрагмы.
В норме на 35-40 неделе беременности частота дыхательных движений у плода может доходить до 50 в минуту, сочетаясь с периодами апноэ (отсутствие дыхания). Изменение дыхательных движений плода в конце беременности, особенно по типу одышки, считается неблагоприятным прогностическим признаком и требует назначения специального лечения.
Ультразвуковое сканирование появилось 4 десятилетия назад и в ранние годы позволило подтвердить беременность, количество плодов или гестационный возраст. Сегодня можно определить, есть ли у ребенка аномалия, которая требует вмешательства в матку или надлежащего лечения до рождения.
Но, помимо ультразвука, когда женщина с беременностью приходит в кабинет врача, акушер / гинеколог должен запросить серию тестов, которые дают ей возможность определить состояние матери, ребенка и тип последующих действий, которые должны быть выполнены.
Допплерометрия
Сегодня данные УЗИ позволяют не только оценить размеры частей тела, органов и самого плода. При помощи современной модификации УЗИ – допплерометрии, которая изучает кровоток в различных сосудах, можно оценивать состав крови плода неинвазивно, то есть, не применяя операционные методы забора пуповинной крови малыша.
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждую минуту умирает не менее одной женщины в результате осложнений, связанных с беременностью и родами; то есть около 000 женщин каждый год. В соответствии с этим адекватное наблюдение за матерью и ее ребенком снижает вероятность смерти и осложнений во время беременности, поскольку большинство причин можно предотвратить.
Эджгар Акунья, руководитель службы акушерства и материнской группы плода госпиталя Сан-Хосе в Боготе, говорит, что идеальным было бы для пары сделать предварительную консультацию. К сожалению, большинство обращаются к своему врачу, когда у них есть первая задержка. Важно то, что с этого момента существует непрерывный контроль, потому что современная медицина рассматривает ребенка не как бытие, равное его матери, а как самостоятельный пациент, который заслуживает особого внимания и контроля над возможными изменениями, которые могут присутствует.
Так, по скорости кровотока в средней мозговой артерии плода можно судить об уровне его гемоглобина (переносчика кислорода), а также наличии и выраженности анемии (снижения эритроцитов и гемоглобина) и гипоксии (недостатка кислорода).
Оценка параметров кровотока в средней мозговой артерии позволяет определить тактику ведения при многоплодии и гемолитической болезни плода. При выявлении признаков анемии проводится вмешательство – внутриутробное переливание крови (ВПК) плоду для восполнения объема циркулирующей крови (до 32-33 недель гестации) или родоразрешение (после 32-33 недель).
Экзамены, которые должны быть практикованы. Это условие тесно связано с социально-экономическим слоем, поскольку его наиболее важной причиной является дефицит железа, который в основном получают из красного мяса. Это состояние также распространено у вегетарианцев, плохо дополненных, тех, кому не нравится мясо или у которых очень строгие диеты. Если она ее не помнит, для ее подтверждения проводится тест. Если он не был вакцинирован, это нецелесообразно, так как нет никаких доказательств того, что произойдет с плодом.
Если женщина столкнулась с вирусом, у нее нет риска в настоящем или будущем страдания от этого заболевания. - Гликемия: помогает определить, есть ли непереносимость углеводов, что приводит к гестационному диабету. - Частичная моча: исключайте мочевые инфекции, которые обычно бессимптомны. - Мазок потока: определяет, является ли он нормальным или присутствует аномальный поток. Через монитор Каждая организация по укреплению здоровья определяет, сколько ультразвуковых сканирует мать. Тем не менее, они не рекомендуются меньше, чем больше, чем это может быть сделано без этого, что может привести к какой-либо опасности.
Кардиотокография
Для оценки состояния малыша всем беременным осуществляется кардиотокография – регистрации частоты сердцебиений плода в зависимости от его активности (шевелений), сокращений матки и различных внешних факторов.
КТГ проводится с 32 недели беременности. Исследование выполняется в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении. При этом датчик располагают в области стабильной регистрации сердечного ритма плода. Исследование осуществляют в течение 50-60 минут.
Было бы идеально, если бы первый был сделан между пятой и седьмой неделями беременности. Однако многие женщины узнают позже об их состоянии. Он известен как детальное ультразвуковое исследование и позволяет исключать врожденные аномалии, такие как синдром Дауна. - 34: на этой неделе вы можете увидеть рост ребенка и оценить количество амниотической жидкости, присутствующей в матке.
Это был первый, который был разработан. Это позволяет получить хорошее качество изображения. С другой стороны, это позволяет вам сохранять изображение плода; Его также называют эко-фотографией или экошоу. Специализированный Существуют тесты, которые проводятся, когда есть подозрения, что здоровье ребенка может быть подвержено риску. - Амниоцентез: практикуется каждый день в меньшей степени, потому что он представляет определенный риск. Пара должна быть проинформирована о причине, почему этот тест проводится на амниотической жидкости.
Плодовые кардиограммы интерпретируют, учитывая 5 показателей сердечной деятельности: частоту сердечных сокращений (ЧСС), амплитуду и частоту осцилляций (колебаний), наличие акцелераций (замедления ЧСС) и децелераций (ускорения ЧСС).
Каждый из этих параметров оценивают в баллах (от 0 до 2), состояние плода – по общей сумме баллов. При 8-10 баллах состояние плода считается хорошим, при 6-7 баллах – требует проведения интенсивной терапии, меньше 5 – экстренного родоразрешения.
Что произойдет во время теста?
Он позволяет определять хромосомные изменения, инфекционные исследования или метаболические заболевания. Кордоцентез: это делается в пуповинной крови, но с меньшей долей, потому что это слишком точное указание. В кабинете врача или в больнице вы лежите на спине или на боку или откидываетесь на стул. Они будут размещать датчик плода сердца вокруг вашего живота, над областью, где сердцебиение плода наиболее заметно. Они поместят другое устройство для измерения сокращений матки и движений плода. . Тест без стресса позволяет поставщику медицинских услуг измерять сердечный ритм плода при встряхивании ног и растягивании.
КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безопасным. Использование метода позволяет наблюдать за состоянием плода на протяжении длительного времени, при необходимости – ежедневно. Однако следует понимать, что заключение КТГ не является диагнозом, а лишь представляет собой некоторую информацию наряду с результатами других методов исследования.
Если частота сердечных сокращений обычно увеличивается во время теста, это признак того, что плод, вероятно, получает достаточное количество кислорода и питания из крови матери. Сравнивается запись движений плода с частотой сердечных сокращений. Продолжительность теста зависит от уровня активности плода.
Стресс-тест для схваток
Через тест без стресса поставщик медицинских услуг может определить, нормально ли сердечный ритм плода реагирует на мягкие сокращения матки, аналогичные тем, которые возникают у рабочей силы, которые могут предсказать, как он будет реагировать на стресс у рабочей силы.
Амниоцентез
Нередко для обследования плода требуется проведение инвазивных (с внедрением в организм) процедур, к числу которых относится амниоцентез – получение околоплодных вод через прокол в плодовых оболочках.
Процедуру проводят амбулаторно во II и III триместрах под ультразвуковым контролем. Для пункции выбирают наиболее удобное место в зависимости от расположения плаценты и мелких частей плода. Для вмешательства применяют специальную пункционную иглу, которая после прокола передней брюшной стенки, матки и плодовых оболочек попадает в амниотический пузырь. Из него забирают 10-15 мл околоплодных вод.
В дальнейшем проводится лабораторное изучение полученных вод. При этом могут быть определены следующие показатели:
Признаки внутриутробной инфекции;
-группа крови плода;
-оптическая плотность билирубина (ОПБ) – признак гемолитической болезни плода;
-кариотип плода (генетическое тестирование образца); применяется с целью диагностики хромосомных аномалий (синдрома Дауна и пр.) и наследственных заболеваний (муковисцидоза и пр.);
-степень зрелости легких по специальному пенному тесту.
Также посредством амниоцентеза выполняется ряд лечебных манипуляций во время беременности: введение в амниотическую полость лекарственных средств, лечение осложнений многоплодной беременности.
Следует знать, что амниоцентез выполняется лишь при наличии определенных показаний, так как в послеоперационном периоде возможны осложнения. Вот основные из них:
Подтекание вод;
-инфицирование;
-преждевременные роды.
Кордоцентез
В некоторых критических ситуациях требуется более углубленное обследование плода – изучение пуповинной крови. Это возможно благодаря использованию кордоцентеза – прокола (пункции) вены пуповины.
Кордоцентез проводится при подозрении на наличие хромосомных аномалий плода, тяжелых формах гемолитической болезни плода, анемии плода при многоплодии и пр. Противопоказаниями к проведению кордоцентеза являются: угроза прерывания беременности и выраженные нарушения свертывающей системы крови у матери.
Исследование осуществляется под УЗ-контролем. На первом этапе выполняется амниоцентез. Затем через просвет первой иглы в амниотическую полость вводят вторую иглу, подводят ее к вене пуповины и пунктируют. Далее подсоединяют шприц и извлекают 2 мл крови плода, после чего иглы медленно удаляют из полости матки.
Работу хирурга при этом можно сравнить с ювелирной, ведь размер вены пуповины крайне мал, что обусловливает риск возникновения осложнений (тромбоза пупочной вены, присоединения бактериальной инфекции, гибели плода). В полученной пробе крови из вены пуповины оцениваются следующие показатели:
Группа крови, резус-принадлежность,
-величины гематокрита, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов;
-уровни ферментов печени, билирубина;
-показатели обмена железа;
-газовый состав крови;
-кислотно-щелочное состояние.
Кордоцентез проводится не только с диагностической, но и лечебной целью. Если по данным обследования у плода выявлена анемия (снижение гемоглобина), то осуществляется вмешательство – внутриутробное переливание крови (ВПК) плоду для восполнения объема циркулирующей крови, что полностью оправдывает риск проведения вмешательства. Ведь без ВПК плод мог погибнуть.
Современные диагностические технологии позволяют выявить любое отклонение в развитии плода уже с самых ранних сроков беременности. Главное, своевременно проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации специалистов.
Всегда с вами,
При физиологическом течении беременности состояние плода оценивают на основании:
Результатов сопоставления размеров матки и плода со сроком гестации;
Аускультации сердечных тонов плода при каждом посещении беременной женской консультации:
Двигательной активности плода;
Результатов УЗИ, которое проводится при сроках беременности 18-22 нед, 32-33 нед и перед родами (для выявления соответствия биофизического профиля плода и степени зрелости плаценты сроку гестации).
При осложненном течении беременности оценка состояния плода входит в комплекс стационарного обследования беременной, направленного на диагностику у нее патологии, гипоксии плода и на определение степени ее тяжести.
Для диагностики гипоксии плода необходимы:
Оценка сердечной деятельности плода:
Оценка двигательной активности плода;
Амниоскопия;
УЗИ плода и плаценты.
Сердечную деятельность плода оценивают на основании результатов аускультации сердечных тонов плода и кардиотокографии (КТГ). Аускультацию сердечных тонов плода проводят при каждом осмотре беременной, в первом периоде родов - каждые 15-30 мин и вне схватки, во втором периоде родов - после каждой схватки. Оценивают частоту, ритм и звучность сердечных тонов плода. Тахи- или брадикардия, аритмия, глухое или приглушенное сердцебиение плода являются клиническими признаками гипоксии.
Анте- и интранатальная кардиотокография позволяет оценить частоту сердечных сокращений плода на фоне сократительной деятельности матки и двигательной активности плода. Изменения базальной частоты, вариабельность сердечных сокращений, акцелерации и децелерации отражают состояние плода и могут являться признаками гипоксии.
Двигательную активность плода оценивают по результатам подсчета числа движений плода за 30 мин утром и вечером. В норме за 30 мин регистрируется 5 и более движений плода. К вечеру у здоровых беременных женщин двигательная активность плода возрастает. При начинающейся гипоксии плода наблюдаются учащение и усиление шевелений, при прогрессирующей гипоксии – ослабление и урежение, с последующим прекращением движений плода. При хронической гипоксии плода отмечается чрезмерное увеличение или резкое уменьшение разности между числом шевелений утром и числом шевелений вечером.
Реакции сердцебиения плода на его двигательную активность может быть объективно зафиксирована при КТГ (миокардиальный рефлекс).
Амниоскопию (трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря) проводят с помощью амниоскопа при отсутствии противопоказаний (предлежание плаценты, кольпит, эндоцервицит) но время беременности (после 37 нед) и в первом периоде родов. В норме имеется достаточное количество светлых, прозрачных околоплодных вод, при гипоксии плода - малое количество вод зеленоватого цвета и комочки мекония.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить синдром задержки развития плода, фетоплацентарную недостаточность, на основании которых можно установить хроническую внутриутробную гипоксию плода.
Для уточнения степени тяжести гипоксии плода необходимо использовать:
КТГ с проведением функциональных (нагрузочных) проб;
УЗИ с допплерографией;
Определение биофизического профиля плода, ультразвуковую плацентографию;
Амниоцентез;
Биохимические исследования ферментов плаценты и показателей кислотно-щелочного равновесия плода;
Исследования уровня гормонов.
КТГ с проведением функциональных (нагрузочных) проб выполняют с целью своевременного выявления компенсаторных возможностей плода. Возможно проведение проб с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, с физической нагрузкой (степ-тест), термической пробы и выявление реакции плода на ультразвуковое исследование. Изменение кривой КТГ на фоне функциональных (нестрессовых) проб позволяет диагностировать гипоксию плода и степень ее тяжести. Стрессовый окситоциновый тест используют редко в связи с возможными осложнениями для матери и плода.
УЗИ с допплерографией дает возможность исследовать кровоток в аорте и пуповине плода и в маточных артериях с получением на экране монитора кривых скоростей кровотока. В норме в III триместре беременности отмечается постепенное нарастание объемного кровотока за счет снижения периферического сосудистого сопротивления. При нарушении фетоплацентарного кровообращения снижается диастолический кровоток в артерии пуповины и аорте плода. Декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность имеет нулевые и отрицательные показатели диастолического кровотока.
Биофизический профиль плода - это совокупная оценка в баллах пяти параметров: результатов нестрессового теста по данным КТГ и четырех показателей УЗИ плода. Оценивают дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод с учетом степени «зрелости» плаценты. Балльная оценка свидетельствует о степени тяжести гипоксии плода.
Ультразвуковая плацентография предусматривает определение локализации, размеров и структуры плаценты. При нормальном течении беременности происходят «созревание» плаценты и прогрессивное увеличение ее толщины и площади к сроку родов. При плацентарной недостаточности имеют место истончение или утолщение плаценты, увеличение или уменьшение ее площади, а также преждевременное созревание и патологические изменения ее структуры (кисты, кальциноз, инфаркты и кровоизлияния).
Амниоцентез - исследование амниотической жидкости, полученной путем трансабдоминальной (реже - трансцервикальной) пункции амниотической полости под контролем УЗИ, позволяет провести цитологическое и биохимическое исследование клеток плода, определить его пол, хромосомную патологию, болезни обмена, пороки развития (в сроки беременности 16-18 нед).
В сроки беременности более 34 нед определяют:
РН, рСО 2 , рО 2 , содержание электролитов, мочевины, белка в амниотической жидкости (для диагностики степени тяжести гипоксии плода;
Уровень гормонов (плацентарный лактоген, эстриол), ферментов (щелочная фосфатаза, β-глюкуронидаза, гиалуронидаза и др.) (для исключения плацентарной недостаточности и гипотрофии плода);
Оптическую плотность билирубина, группу крови плода, титр резусных или групповых антител (для диагностики степени выраженности гемолитической болезни плода);
Цитологические и биохимические (креатинин, фосфолипиды) показатели (для оценки степени зрелости плода).
Биохимические исследования уровня специфических ферментов (окситоциназа и термостабильная щелочная фосфатаза) плаценты в динамике II иIII триместров беременности дают возможность выявить функциональное состояние плаценты.
Исследование показателей кислотно-основного состояния (КОС) плода (рН, рСО 2 и рО 2) проводят путем кордоцентеза (пункции пуповины плода при проведении амниоцентеза) при беременности или пункции предлежащей части плода в родах (проба Залинга). Для исследования можно использовать и околоплодные воды. Показатели КОС в сопоставлении с результатами клинических и аппаратных исследований (КТГ, УЗИ) позволяют объективно установить степень тяжести гипоксии.
Определение уровня гормонов (прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены), образующихся в плаценте и органах плода, проводят воII иIII триместре беременности. В норме содержание всех гормонов постоянно повышается к концу беременности. При плацентарной недостаточности имеет место снижение уровня прогестерона и плацентарного лактогена. Показатель страдания плода - снижение количества эстриола (вырабатывается преимущественно в организме плода). При хронической плацентарной недостаточности с нарушением трофики плода выявляется уменьшение концентрации всех гормонов.
